35.Хроническое воспаление. Причины возникновения, патогенез, особенности клеточного инфильтрата, исходы и значение.

Хроническое воспаление — это длительный процесс, при котором деструкция и воспаление развиваются одновременно с заживлением.

Причины: Все агенты, вызывающие по­вреждение клеток и развитие острого воспалительного ответа, могут персистировать, вызывая хроническое воспаление. Хроническое воспаление вызывают нерастворимые частицы, такие как кремний, асбест и другие инородные тела. Другой причиной хронического воспаления служат микроорганизмы, например, микобактерии туберкулеза и актиномицеты, против которых организм обладает лишь ограниченной резистентностью. Если заболевания повреждают защитные механизмы, острое вос­паление может переходить в хроническое.

Классификация хронического воспаления. Клинически различают хроническое воспаление, развивающееся вслед за острым и возника­ющее de novo.

Морфологически выделяют хроническое воспаление инфекцион­ного и неинфекционного происхождения.

Характеристика хронического воспаления. Различают четыре основных типа тканевых реакций, характерных для хронического воспаления: острое воспаление повреждающего фактора; заживле­ние — репарация и регенерация; иммунный ответ.

Острое воспаление встречается при хроническом воспале­нии. Экссудация представлена при хроническом гнойном воспалении. Гной, богатый ПЯЛ, встречается при таких хронических гнойных заболеваниях, как хронический абсцесс головного мозга, остеомиелит, эмпиема и пионефроз.

При хроническом воспалении в экссудате иногда встречается большое количество эозинофилов.

Элиминация повреждающего фактора происходит с помощью макрофагов, которые образуются из моноцитов костномозгового происхождения. Для хронического воспаления характерна выраженная макрофагальная инфильтрация, для экссудативной фазы — появление плазматических клеток, фибрина и ПЯЛ, а для пролиферативной фазы — накопление многочисленных крупных мононуклеарных клеток.

Заживление. Репарация. Гранулематозная ткань содержит множество клеток - эндотелиальные клетки, образующие кровеносные и лимфатические сосуды; миофибробласты, образующие коллаген; мел­кие округлые клетки — лимфоциты и плазматические клетки.

При хроническом воспалении важную роль играют фибробласты. Они образуют коллаген — важную составную часть репаративных процессов. Иммунный ответ. Наиболее характерным признаком хроничес­кой воспалительной реакции является аккумуляция В и Т лимфоцитов. Лимфоциты наиболее многочисленны в грану­ляционной ткани при хроническом воспалении.

Продуктивное воспаление, как правило, сменяет различные формы экс­судативного. Оно возникает при относительной недостаточности механизмов гомеостаза, при нем наблюдается выраженность иммунных процессов, о чем свидетельствует не только гиперплазия иммунокомпетентных органов, но и наличие иммунокомпетентных клеток в зоне воспаления (макрофаги, эпите­лиоидные клетки, многоядерные гиганты, Т- и В- лимфоциты, плазмоциты. Чем меньше специфических механизмов необходимо для восстановления гомеос­таза, тем легче и успешнее происходит процесс адаптации, выздоровле­ния. Следовательно, экссудативное воспаление, при котором задействован минимум специфических реакций, наиболее экономичный и результативный ме­ханизм приспособления к меняющимся условиям внешней среды. Продуктивное воспаление протекает в виде:

- межуточного - круглоклеточные инфильтраты располагаются диффузно в строме органа, соответственно протекают и пролиферативные процессы в строме, которые заканчиваются, в случае выздоровления, диффузным склеро­зом органа;

- гранулематозного - иммунокомпетентные и пролиферирующие стро­мальные клетки формируют узелковые образования, гранулемы. В исходе гра­нулематозного воспаления формируется очаговый склероз. Некоторые грану­лемы имеют довольно характерное строение, что позволяет предположить этиологию воспаления. Так для туберкулезных гранулем характерен вал эпителиоидных клеток, лимфоцитов, плазмацитов, окружающих центральную зо­ну некроза. Среди эпителиоидных клеток обнаруживаются гигантские много­ядерные клетки Лангганса. Их ядра располагаются преимущественно по пе­риферии клетки. Сифилитическая гранулема носит название - гумма. В цент­ре гуммы некротические клейкообразные массы, по их периферии грануляци­онная ткань. Она состоит из лимфоцитов, плазмоцитов, эпителиоидных клеток с примесью гигантский клеток Лангганса. Здесь же многочисленные новооб­разованные сосуды, их стенки пронизаны клетками воспалительного инфиль­трата.

- воспаление с образованием полипов и кондилом. Воспалительные, ги­перпластические полипы формируются на слизистых оболочках, кондиломы в области ануса, шейки матки, головки полового члена.

- воспаление вокруг инородных тел и животных паразитов, с формиро­ванием в его исходе фиброзной капсулы.

Формируя диагноз при воспалении, указывают на топику и характер процесса. Топика: миокардит - воспаление миокарда, пневмония - легких, ка­тар - слизистых оболочек. Характер: экссудативное продуктивное. Напри­мер, серозный пульпит, гнойный катар верхних дыхательных путей, фибриноз­ный колит, гранулематозный лимфаденит, межуточный гепатит.

Некоторые воспалительные процессы носят специальные названия. Фу­рункул - воспаление волосяного фолликула и соответствующей сальной же­лезы. Воспаление нескольких волосяных фолликулов и соответственно саль­ных желез - карбункул. Ногтевого валика - паранихий, ладонной поверхнос­ти пальца - панариций, скопление гноя в передней камере глаза - гипопи­он.