Классификация воспаления

По течению воспалительной реакции различают острое, подострое и хроническое воспаление. В зависимости от фактора вызвавшего воспаление различают специфическое (вызывается особыми видами микроорганизмов - туберкулез, сифилис, лепра ,склерома, сап) и банальное (вызывается биологическими, физическими или химическими факторами) воспаление.

В современной литературе специфическое воспаление не выделяют, а относят его к гранулематозному воспалению, т.е. специфическое воспаление - это разновидность гранулематозного воспаления, когда по виду гранулемы можно заподозрить возбудитель. В зависимости от того, какая фаза воспалительной реакции преобладает различают альтернативное, экссудативное, пролиферативное воспаление.

33. Воспаление. Этиология, патогенез, классификация. Кинетика воспалительной реак-ции. Фазы воспаления. Гуморальные и нервные факторы регуляции воспаления. Возрастные особенности воспаления.

То же самое, что и в 32

Воспаление классифицируется по преобладанию тканевой реакции и, соответственно, выделяют экссудативное и продуктивное воспаление.

Экссудативное воспаление вызывается в основном бактериями. Класси­фикация экссудативного воспаления основана на характере экссудата. Экс­судат - производное крови.

Серозное воспаление. Серозный экссудат близок по составу к плазме крови, в нем должно быть более 2% белка. Это в основном низкомолекуляр­ные белки: альбумины, глобулины, гликопротеиды, а также ферменты, соли, би-

оамины. Наиболее часто серозное воспаление развивается в коже. Причиной тому мелкие травмы, обморожения, ожоги, ультрафиолетовые лучи, бакте­рии, вирусы, что не исключает развитие его в любом органе: серозный мио­кардит, гепатит, лептоменингит, стоматит, плеврит. Типичный исход серозного воспаления - полное выздоровление.

Гнойное воспаление. Гнойный экссудат близок по составу серозному экссудату, но, в отличии от него, содержит большое количество лейкоци­тов, в основном сегментно- ядерных нейтрофилов (микрофаги). Гнойное вос­паление протекает в трех клинико- анатомических формах.

1. Флегмона - диффузная инфильтрация тканей гнойным экссуда­том. Флегмона может развиться в любом органе: флегмонозный холецитит, ап­пендицит, флегмона тканей бедра, дна полости рта, забрюшинной жировой клетчатки (целлюлит).

2. Абсцесс - полость в тканях заполненная гноем, она формируется вследствие деструкции и лизиса ткани в зоне воспаления. Гной, в отличии от гнойного экссудата, содержит обрывки лизированных тканей, живые и по­гибшие микроорганизмы, дегенеративные элементы экссудата. Абсцесс может быть острым и хроническим. Стенка острого абсцесса - некротизированная ткань. Стенка хронического абсцесса - грануляционная ткань, степень зре­лости которой в периферических отделах нарастает с закономерной транс­формацией в соединительную ткань, т. е. капсулу хронического абсцес­са. Внутренний слой капсулы абсцесса называют также membrana pyogenica.

3. Эмпиема - скопление гноя в естественных полостях. Например - эм­пиема плевры, желчного пузыря, матки, аппендикса.

Типичные исходы гнойного воспаления - неполное выздоровление или смерть.

Фибринозное воспаление. В фибринозном экссудате, кроме низкомолеку­лярных белков плазмы крови, ферментов, биоаминов, лейкоцитов, эритроцитов, содержится фибрин. Для фибринозного воспаления характерна высокая сосу­дистая проницаемость, что документируется появлением в экссудате фибри­на, эритроцитов. В зависимости от степени альтерации подлежащих тканей, фибринозный экссудат может глубоко проникать в них (глубокая, выражен­ная альтерация) и тогда пленка фибрина плотно связана с подлежащей тканью, такую разновидность фибринозного воспаления обозначают терми­ном: "дифтеритическое воспаление"; при поверхностной альтерации пленка фибрина рыхло связана с подлежащей тканью: "крупозное воспаление".

При значительной примеси эритроцитов к серозному экссудату, что бывает при выраженной гиперэргии, возникает геморрагическое воспаление (сибиреязвенный геморрагический лептоменингит, гриппозная пневмония). Ге­моррагические формы воспаления протекают крайне неблагоприятно.

Если по ходу воспалительного процесса катастрофически снижается реактивность организма (отрицательная гипоэргия), то присоединяется гнилостная флора, начинается гниение и воспаление носит уже название гнилостного. Это крайне неблагоприятное состояние, обычно с летальным исходом.

Продуктивное воспаление, как правило, сменяет различные формы экс­судативного. Оно возникает при относительной недостаточности механизмов гомеостаза, при нем наблюдается выраженность иммунных процессов, о чем свидетельствует не только гиперплазия иммунокомпетентных органов, но и наличие иммунокомпетентных клеток в зоне воспаления (макрофаги, эпите­лиоидные клетки, многоядерные гиганты, Т- и В- лимфоциты, плазмоциты. Чем меньше специфических механизмов необходимо для восстановления гомеос­таза, тем легче и успешнее происходит процесс адаптации, выздоровле­ния. Следовательно, экссудативное воспаление, при котором задействован минимум специфических реакций, наиболее экономичный и результативный ме­ханизм приспособления к меняющимся условиям внешней среды. Продуктивное воспаление протекает в виде:

- межуточного - круглоклеточные инфильтраты располагаются диффузно в строме органа, соответственно протекают и пролиферативные процессы в строме, которые заканчиваются, в случае выздоровления, диффузным склеро­зом органа;

- гранулематозного - иммунокомпетентные и пролиферирующие стро­мальные клетки формируют узелковые образования, гранулемы. В исходе гра­нулематозного воспаления формируется очаговый склероз. Некоторые грану­лемы имеют довольно характерное строение, что позволяет предположить этиологию воспаления. Так для туберкулезных гранулем характерен вал эпителиоидных клеток, лимфоцитов, плазмацитов, окружающих центральную зо­ну некроза. Среди эпителиоидных клеток обнаруживаются гигантские много­ядерные клетки Лангганса. Их ядра располагаются преимущественно по пе­риферии клетки. Сифилитическая гранулема носит название - гумма. В цент­ре гуммы некротические клейкообразные массы, по их периферии грануляци­онная ткань. Она состоит из лимфоцитов, плазмоцитов, эпителиоидных клеток с примесью гигантский клеток Лангганса. Здесь же многочисленные новооб­разованные сосуды, их стенки пронизаны клетками воспалительного инфиль­трата.

- воспаление с образованием полипов и кондилом. Воспалительные, ги­перпластические полипы формируются на слизистых оболочках, кондиломы в области ануса, шейки матки, головки полового члена.

- воспаление вокруг инородных тел и животных паразитов, с формиро­ванием в его исходе фиброзной капсулы.

Формируя диагноз при воспалении, указывают на топику и характер процесса. Топика: миокардит - воспаление миокарда, пневмония - легких, ка­тар - слизистых оболочек. Характер: экссудативное продуктивное. Напри­мер, серозный пульпит, гнойный катар верхних дыхательных путей, фибриноз­ный колит, гранулематозный лимфаденит, межуточный гепатит.

Некоторые воспалительные процессы носят специальные названия. Фу­рункул - воспаление волосяного фолликула и соответствующей сальной же­лезы. Воспаление нескольких волосяных фолликулов и соответственно саль­ных желез - карбункул. Ногтевого валика - паранихий, ладонной поверхнос­ти пальца - панариций, скопление гноя в передней камере глаза - гипопи­он.