25. Тромбоз: определение, причины и факторы тромбообразования, морфологическая характеристика, значение, исходы.

Тромбоз – это прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца. При этом образуется сверток крови называемый тромбом.

В основе образования тромба лежит способность крови к свертыванию. Этот процесс представляет собой цепную ферментативную реакцию.

Развитию тромба способствуют местные и общие факторы.

К местным факторам относят:

1. Изменения сосудистой стенки (повреждение эндотелия, воспалительный процесс в стенке при васкулитах, атеросклероз стенки сосуда, спазмы сосудов - при гипертонической болезни)

2. Замедление (образование тромбов при ослаблении сердечной деятельности, хроническом венозном полнокровии - застойные или марантические тромбы) и нарушение тока крови (образование тромбов в местах деления сосудов).

Общие факторы, способствующие развитию тромбов:

1. Нарушение равновесия между системой свертывания крови и противосвертывающей системой. Такое состояние может возникнуть, например после операции, когда в ответ на хирургическое вмешательство и травму тканей активируется свертывающая система крови.

2. Изменение состава крови (увеличение количества тромбоцитов, эритроцитов, грубодисперсных белков).

Тромб обычно прикреплен к стенке сосуда в том месте, откуда начался процесс тромбообразования. Тромб плотной консистенции, тусклый, крошится, прикреплен к стенке сосуда (в отличие от посмертных свертков крови, которые эластичны, гладкие с блестящей поверхностью, не связаны со стенкой сосуда).

Стадии тромбообразования:

1. Агглютинация тромбоцитов: выпадение тромбоцитов из тока крови и прилипание к месту повреждения эндотелия → высвобождение агглютинирующего гиаломера тромбоцитами (периферическая зона) → дегрануляция тромбоцитов → высвобождение тромбопластического фактора и образование активного тромбопластина

2. Коагуляция фибриногена и образования фибрина (матрица для фибрина - оголенная центральная зона тромбоцитов - грануломер, содержащий ретрактозим пластинок): протромбин + активный тромбопластин + ионы Са²⁺ → тромбин + фибриноген → фибрин-мономер + фибринстимулирующий фактор → фибрин-полимер → ретракция ("сжатие") сгустка при участии ретрактозима

3. Агглютинация эритроцитов: присоединение к фибриновому сгустку и склеивание эритроцитов

4. Преципитация белков плазмы: осаждение белков плазмы на уже имеющемся свертке.

Исходы тромбоза могут быть

Благоприятными

асептический аутолиз - растворение тромба ферментами

организация тромба -прорастание в тромб соединительной ткани с последующей канализацией появление в тромбе щелей,

васкуляризация -образование сосудов, выстланных эндотелием и появление тока крови через тромб;

обызвествление - отложение в тромб солей кальция с образованием камня)

неблагоприятными

отрыв тромбы от места его прикрепления к сосуду и перемещение с током крови – тромбоэмболия;

септический аутолиз тромба - при попадании в тромб гноеродных микроорганизмов развивается гнойное расплавление тромба).