24.Кровотечения: причины, виды, клинико-морфологическая характеристика. Геморрагический диатез.

Кровотечение - это выход крови из полости сердца или просвета сосуда наружу (кровотечение из носа, рвота кровью, кровохарканье, выделение крови с калом при желудочно-кишечном кровотечении) или в полости тела (в перикардиальную, плевральную, брюшную полость.

Выделяют кровотечения: сердечное, аортальное, артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное (смешанное - повреждены артериолы, ве­нулы, капилляры, а возможно и более крупные сосуды). Кровотечение может быть первичным и вторичным, внутренним и наружным.

Отдельные виды кровотечения обозначаются специальными терминами: кровотечение из носа - epistaxis, рвота кровью - haemotomesis, легочное кровотечение - haemoptoe, маточное - metrorrhagia, кровавый стул: кровь темная, черная - maelena (кровотечение из желудка, тонкого кишечника), кровь свежая, красная - hatmatohaesis (кровотечение из прямой, сигмо­видной кишки).

Если при кровотечении кровь накапливается в ткани - это кровоизлияние.

В зависимости от причин различают следующие виды кровотечений:

1. Кровотечения вследствие разрыва стенки сосуда или сердца -при инфаркте миокарда, разрыве аорты при сифилисе или атеросклерозе, разрыве сосудов головного мозга при аневризме. К разрыву сосуда приводят разнообразные травмы: бытовые, производствен­ные, автомобильные, железнодорожные, огнестрельные.

2. Кровотечения при разъедании стенки патологическим процессом (аррозивные кровотечения). Стенка сосуда может быть разрушена злокачественной опухолью, расплавлена воспалительным процессом (при туберкулезе), при внематочной беременности (ворсины хориона, внедряясь в стенку маточной трубы, разрушают ее сосуды), при язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.

3. Кровотечения при повышенной проницаемости стенки сосуда (диапедезные). Развиваются при гипоксии тканей, нарушении иннервации, изменении свойств крови. Встречаются при гипертонической болезни, при системных поражениях сосудов -васкулитах, при инфекционных заболеваниях.

К диапедезному кровотечению (кровотечение при резком повыше­нии проницаемости сосудистой стенки) ведут авитаминозы (цинга), инток­сикации (лейкоз, саркома, грипп, сепсис), лучевые поражения, аллергические реакции (системные васкулиты, медикаментозно- аллергическая парпура).

Склонность к спонтанным кровотечениям в ответ даже на незначительные повреждения – геморрагический диатез. Это состояние связано с качественными или количественными изменениями тромбоцитов, недостаточностью гемокоагуляции, патологической ломкостью или повышенной проницаемостью сосудистой стенки как наследственными так и приобретенными.

При большом объеме кровопотери может наступить смерть. Опасны кровоизлияния в мозг, надпочечники, легкие.

Кровоизлияния: причины, виды, клинико-морфологическая характеристика.

Кровоизлияние - скопление крови в тканях, естественных полос­тях. Кровоизлияние в ткани известно в двух формах: гематома - полость в тканях заполненная кровью и геморрагическая инфильтрация - диффузное пропитывание ткани кровью.

Петехия - мелкоточечное кровоизлияние, экхи­моз - линейное. Петехия, экхимоз - пример геморрагической инфильтра­ции. Множественные петехиальные кровоизлияния – геморрагическая пурпура, а кровоподтек до 2 см – экхимоз.

Кровоподтек - крупное кровоизлияние в коже и подкожной клетчатке, синоним кровоподтека - синяк. Кровоподтек может быть геморрагической инфильтрацией. В крупных кровоподтеках в центре гематома, по периферии геморрагическая инфильтрация. Кровоизлияния в полости носят специальные названия: гемоторакс (полость плевры), гемоперикард (полость перикарда), гемоперитонеум (брюшная полость), гемоцефалия (желудочки мозга), гемоце­ле (серозная полость яичка), гемоартроз (полость сустава). Кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа - кефалогематома, в переднюю ка­меру глаза - гифема.

Причины:

Разрыв, возникающий вследствие травм неизмененного сосуда или некроза, воспаления.

Разъедание (аррозивные кровотечения) при разрушении сосудистой стенки воспалением, злокачественной опухолью, некрозом и т.д.

Диапедез – выход крови за счет повышенной проницаемости, при гипоксии, интоксикации, инфекции, геморрагических диатезах.

Виды: