3 курс-20251107T185248Z-1-001 / Гигиена / методичка

сравнивают со средними арифметическими значениями этих признаков (М) для соответствующей возрастно-половой группы стандарта. Данные обследуемого, как правило, отличаются от средних показателей либо в сторону увеличения, либо уменьшения признака. Для суждения о степени их отличия, эту разницу со знаком «+» или «−» делят на среднее квадратическое отклонение (ỏ).

В зависимости от того, насколько индивидуальные показатели отклоняются от стандартной (средней) величины различают 5 оценочных групп физического развития:

М ± ỏ − средние показатели от М − 1,1ỏ до М − 2ỏ − показатели ниже средних

от М − 2,1ỏ до М − 3ỏ − низкие показатели от М + 1,1ỏ до М + 2ỏ − показатели выше средних от М + 2,1ỏ до М + 3ỏ − высокие показатели

Существенным недостатком данного метода является то, что каждый признак физического развития оценивается изолированно, вне их взаимосвязи. В настоящее время метод практически не используется, однако знакомство с ним необходимо с точки зрения овладения более современными методами оценки физического развития.

С начала 80-х годов прошлого века в педиатрической практике используется комплексный метод оценки физического развития, учитывающий морфофункциональное состояние организма, уровень биологического развития и его соответствие паспортному возрасту ребенка. Метод позволяет выделить детей, имеющих соответствующее возрасту и гармоничное физическое развитие, а также детей с различными отклонениями в физическом развитии. Проводить оценку индивидуальных показателей можно лишь после определения точного возраста ребенка и принадлежности его к определенной возрастной группе.

Определение точного возраста ребенка Определение возраста ребенка производится с точностью до дней.

Например: девочка родилась 26 декабря 1995 года; медицинский осмотр проведен 3 января 2002 г. Определить возраст ребенка на день осмотра.

Возрастная группировка для детей различных возрастов представлена в таблице.

Возрастная группировка детей от 3 до 18 лет

91

Возрастная группировка не одинакова для детей различных возрастов. Для правильного использования оценочных таблиц по физическому

развитию необходимо соблюдать следующие правила возрастной группировки.

Детей первого года жизни объединяют в группу интервалом в 1 месяц. Так, к возрастной группе детей 1-го месяца относят детей в возрасте от 16 дней до 1 месяца 15 дней, за 2 месяца считают возраст от 1месяца 16 дней до 2 месяцев 15 дней и т. д. до 1 года.

Далее возрастная группировка идет по четвертям года (от 1 года до 3 лет): за 1 год 3 месяца считают возраст от 1 года 1 месяца 16 дней до 1 года 4 месяцев 15 дней; за 1 гож 6 месяцев – от 1 года 4 месяцев 16 дней до 1 года 7 месяцев 15 дней и т. д. до 3-х лет.

К 3-летним относят детей от 2 лет 10 месяцев 16 дней до 3 лет 5 месяцев 29 дней. Возрастную группировку для детей от 3-х до 7 лет производят с

92

интервалом в 6 месяцев. Например: к детям 5 лет относятся дети в возрасте от 4 лет 9 месяцев до 5 лет 2 месяцев 29 дней и т. д.

После 7 лет группировку производят с интервалом в 1 год. К 7-летним относят детей от 6 лет 6 месяцев до 7 лет 5 месяцев 29 дней и т.д. до 17 лет.

Методика оценки физического развития детей и подростков центильным методом.

Сущность центильного метода заключается в следующем. Все результаты измерений одного признака у большой группы детей одного пола и возраста располагают в восходящем порядке в виде упорядоченного ряда. Этот ряд делят на сто интервалов. Для характеристики распределения приводят обычно не все 100, а лишь 7 фиксированных центилей: 3-й, 10-й, 25-й, 50- й, 75-й, 90-й, 97-й. Так 3-й центиль отсекает 3 % наблюдений данного ряда, 10-й центиль – 10 % наблюдений и т. Д. Каждый из фиксированных центилей называется центильной вероятностью и обозначается в %. Между фиксированными центильными вероятностями образуется 8 промежутков – центильных интервалов (таблица).

Центильные интервалы

В центильном методе величина наблюдаемого признака считается средней (типичной), если она находится в пределах 25–75 центилей. Таким образом, за среднее значение признака принимается его величина, ограниченная 4 и 5 центильными интервалами. 1–3 интервалы характеризуют снижение изучаемого показателя, 6 – 8 интервалы свидетельствуют об увеличении изучаемого показателя по сравнению со средним значением.Принадлежность изучаемых признаков к тому или иному центильному интервалу дает возможность оценить их по следующей схеме (таблица).

При оценке физического развития данным методом используют одномерные центильные шкалы, разработанные сотрудниками Горьковского мединститута по результатам углубленных медицинских осмотров здоровых школьников. Центильные шкалы составлены по 10 признакам, характеризу-

93

ющим морфофункциональное состояние организма (длина, масса тела, окружность грудной клетки, жировая складка живота, жизненная емкость легких, мышечная сила правой и левой кисти, максимальное и минимальное артериальное давление, частота сердечных сокращений). В них указаны максимальное и минимальное значение каждого из 10 признаков и диапазон колебаний каждого признака по центильным интервалам. Шкалы позволяют охарактеризовать морфологический статус, определить гармоничность физического развития, выявить детей, склонных к ожирению, оценить функциональное состояние организма, выявить детей с изменением сосудистого тонуса.

Центильные шкалы разработаны для определенных возрастно-половых групп (мальчики и девочки от 7 до 17 лет). После установления точного возраста школьника определяют положение каждого показателя в одном из 8 центильных интервалов, пользуясь одномерными центильными шкалами, и дают им соответствующую оценку (см. дополнительный материал).

Оценка гармоничности физического развития. О гармоничности судят по соотношению длины, массы тела и окружности грудной клетки, из-за высокой корреляции массы и ОГК, последнюю можно исключить. Если значение массы находится в одном или соседнем интервале с длиной, то развитие считается гармоничным. Если разница между коридорами 2 интервала – дисгармоничным. Если разница в оценке составляет более двух интервалов, то физическое развитие оценивается как резко дисгармоничное.

Детей с отклонениями в физическом развитии относят ко второй группе здоровья. Группа с отклонениями в физическом развитии – это дети с очень низкой (1 интервал) или очень высокой длиной тела (8 интервал) при любой массе тела; с избыточной массой тела (7-8 интервалы) или дефицитом массы тела (1-2 интервалы) при любой длине тела.

Оценка избыточного жироотложения. Оценивая гармоничность физического развития, следует учитывать, что основными компонентами, определяющими массу тела, являются костная, мышечная и жировая ткани. Для определения жировой массы необходимо оценить толщину жировой складки. Если ее величина находится в 6-8 центильных интервалах, это свидетельствует об избытке жировой ткани у ребенка. При нормальной толщине жировой складки избыток в массе тела обусловлен костно-мышечным компонентом. Дифференцированный подход к оценке массы тела дает возможность выявить детей с различной степенью ожирения.

Функциональные показатели. Функциональное состояние организма принято характеризовать по следующим показателям: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), величине артериального давления, частоте сердечных сокращений (ЧСС), а также мышечной силе рук.

1. Физиометрические показатели (ЖЕЛ, мышечная сила рук) прямо характеризуют функциональное состояние организма. Высокое значение

94

этих показателей всегда указывают на хороший уровень физической дееспособности школьника.

Выделяют 4 группы оценки: отличное – ЖЕЛ и мышечная сила рук оцениваются не ниже, чем по 6 центильному интервалу; хорошее – не ниже, чем по 4-5 интервалам; удовлетворительное – не ниже, чем по 2-3 интервалам; неудовлетворительное – по 1 центильному интервалу.

При неудовлетворительной оценке по физиометрическим показателям детей относят ко второй группе здоровья.

2. Гемодинамические показатели могут изменяться даже при незначительных нарушениях и отражают степень адаптационно-приспособи- тельных реакций организма.

При оценке артериального давления следует учитывать биологический возраст.Если он соответствует паспортному, то норматив давления лежит в диапазоне 4-5 интервалов при допустимых границах отклонений в пределах 3 и 6 интервалов. У детей и подростков с отставанием биологического возраста допускается смещение норматива в 3-4 интервалы. Для детей с опережением паспортного возраста норматив смещается в сторону больших величин – 5-6 интервалы. Если АД соответствует 7-8 или 1-2 центильным интервалам, ребенок нуждается в медицинском обследовании при постоянном контроле за динамикой АД.

Частота сердечных сокращений соответствует возрастному нормативу, если ее значение лежит в 4-5 интервалах при допустимых отклонениях в пределах 3 и 6 интервалов. Показатель ЧСС в диапазоне 7-8 интервалов свидетельствует о тахикардии, а в диапазоне 1-2 интервалов – о брадикардии, что также требует консультации специалистов и контроля за динамикой сердечных сокращений.

Уровень биологического развития (биологический возраст). Биологический возраст устанавливают по показателям длины тела стоя (рост), погодовой прибавке длины тела, количеству постоянных зубов, степени развития вторичных половых признаков. По медицинским показаниям можно использовать изучение степени дифференцировки скелета (костный возраст), который точнее других показателей характеризует биологическое созревание организма. Биологический возраст детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста можно определять по морфологическим критериям: длина и масса тела, погодовые прибавки длины тела, число постоянных зубов. Начиная с 10-11 лет у мальчиков и 9-10 лет у девочек при определении биологического возраста необходимо учитывать степень выраженности вторичных половых признаков.

По степени биологического созревания школьников можно разделить на три группы:

1)биологический возраст отстает от паспортного;

2)биологический возраст соответствует паспортному;

3)биологический возраст опережает паспортный.

95

Школьников с отклонениями по биологическому созреванию относят ко второй группе здоровья.

Длина тела. Школьники с разной скоростью возрастного развития имеют не одинаковые показатели длины тела, особенно в период полового созревания, что обусловлено пубертатным скачком. Мальчики и девочки со средними темпами созревания на протяжении всего ростового периода имеют средние показатели роста, но среди них встречаются дети со сниженными и повышенными показателями.

Масса тела − важный показатель биологического созревания организма. У школьников со средними темпами созревания преобладает гармоничное физическое развитие. Среди школьников с ускоренным созреванием увеличивается число детей с дисгармоничным развитием за счет избыточной массы тела. У школьников с замедленным созреванием дисгармоничность регистрируется реже и чаще связана со снижением массы тела.

Смена молочных зубов на постоянные характеризует биологическое развитие мальчиков от 6 до 13 лет, девочек от 5 до 13 лет. По степени развития зубов в одной возрастно-половой группе можно выделить школьников, у которых прорезывание зубов соответствует паспортному возрасту, отстает или опережает.

Обще количество постоянных зубов подсчитывается на верхней и нижней челюстях, суммарно учитываются зубы всех стадий прорезывания − от четкого выступания режущего края зуба над десной до зуба, полностью сформировавшегося. Возрастные нормативы, дающие представление о диапазоне наличия постоянных зубов, представлены в доп. материалах. Дети с замедленным и ускоренным темпом развития постоянных зубов должны направляться на консультацию к эндокринологу.

Степень полового созревания. Развитие вторичных половых признаков приурочено к определенному паспортному возрасту и происходит в строгой последовательности, нарушение которой может свидетельствовать об отклонениях в нормальном развитии. Половое созревание мальчиков начинается с пубертатной ломки голоса – мутации (V), в 11-12 лет. В 12-13 лет начинается лобковое оволосение (Р), в 14 лет увеличивается щитовидный хрящ гортани (L) и появляется подмышечное оволосение (Ах), а в 14-15 лет – оволосение лица (F).

Половое созревание девочек начинается раньше, в 9-10 лет. Первыми развиваются молочные железы (Ма), затем в 11-12 лет происходит оволосение лобка (Р), позднее подмышечных впадин (Ах). Ведущим критерием полового созревания девочек является становление менструальной функции и, в частности, возраст первой менструации (Ме).

Наибольшее внимание следует обращать на развитие показателей Ма и Р, т.к. Ах – наиболее вариабельный и потому менее надежный показатель. Возрастные нормативы развития вторичных половых признаков представлены в доп. материалах.

96

Задание – дайте комплексную оценку физического развития обследуемого ребенка, представленного в ситуационной задаче. Заполните протокол, используя центильные шкалы показателей физического развития и таблицы возрастных нормативов развития половых признаков и прорезывания постоянных зубов.

ПРОТОКОЛ комплексной оценки физического развития

Ребенок …………………………, пол………, возраст …..………………….

В заключении укажите уровень физического развития, гармоничность развития, состояние физиометрических и гемодинамических показателей, уровень биологического развития ребенка, представленного в вашей ситуационной задаче. Рекомендуйте группу здоровья по физическому и биологическому развитию.

Контрольные вопросы.

1 Гигиена детей и подростков, ее задачи. Влияние окружающей среды на здоровье детей и подростков.

2 Этапы развития детского организма. Возрастная периодизация.

3 Группы здоровья, их характеристика. Этапы определения группы здоровья.

4Физическое развитие детей. Показатели, характеризующие физическое развитие.

5Типовые приемы измерения роста, массы тела, окружности грудной клетки.

97

6Унифицированная методика антропометрии.

7Акселерация, ее причины и проявления в различные возрастные периоды.

Литература.

1. Гигиена / Под ред. Г.И. Румянцева. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

– С. 433-451.

2. Записи лекций.

Тема 15. Гигиена учебных занятий в школе.

Цель занятия. Ознакомиться с наиболее доступными в практике работы школьного врача методиками исследования работоспособности детей, гигиеническими принципами построения режима дня школьника, усвоить гигиенические требования к составлению школьного расписания, критерии определения готовности детей к обучению в школе.

Практические навыки. Научиться производить определение и оценку степени утомления ЦНС детей в процессе учебных занятий, оценивать режим дня школьника, правильно составлять расписание, определять функциональную готовность детей (ФГД) к школе.

Задание:

1.Оценить динамику работоспособности студентов на занятии с помощью корректурной пробы и внимания с помощью таблиц Платонова.

2.Оценить режим дня учащихся различного возраста по хронометражным листам.

3.Дать оценку школьного расписания (по ранговой шкале трудности) в соответствии с динамикой дневной и недельной работоспособности учащихся.

4.Определить готовность детей к систематическому обучению в школе по результатам тестирования.

Методические указания к заданиям.

Процесс обучения в школе связан с напряженной умственной работой, в результате выполнения которой постепенно развивается утомление, снижающее качество усвоения преподаваемого материала. Утомление – естественное следствие любой работы, объективно выражающееся снижением работоспособности и полноценности функций органов и систем, несущих основную нагрузку во время занятий, субъективно проявляющееся усталостью.

В детском возрасте в ЦНС преобладают процессы возбуждения над процессами активного торможения, иррадиация над концентрацией, в связи с чем возбуждение легко распространяется на другие участки коры, поэтому у детей имеет место большая выраженность ориентировочного рефлекса «что такое?». Все эти особенности ЦНС наиболее четко выражены у детей младшего школьного возраста, и они должны обязательно учитываться при орга-

98

низации учебных занятий с целью профилактики переутомления учащихся. Поэтому для профилактики переутомления учебный процесс должен базироваться на гигиенических принципах:

1)учет возрастных морфо-физиологических и индивидуальных особенностей детского организма;

2)научной организации учебного процесса;

3)обеспечения благоприятных условий окружающей среды.

При организации учебного процесса необходимо учитывать физиологические принципы изменения работоспособности детей и подростков. Правильно организованное обучение продлевает период устойчивой работоспособности, отодвигает наступление утомления и предотвращает развитие переутомления.

I. Методика исследования работоспособности.

Снижение работоспособности сопровождается количественными и качественными изменениями в работе. В первом случае уменьшается темп работы, во втором – снижается качество ее выполнения.

Вусловиях детских учреждений наиболее приемлемой методикой является определение работоспособности выполнением в течение строго ограниченного времени специальных заданий, близких по характеру к учебным.

Для исследования умственной работоспособности учащихся проще всего использовать корректурную пробу, которая выполняется на специальных таблицах В. Я. Анфимова в начале и конце урока. В соответствии с модификацией А. И. Кабанова с помощью данных корректурных таблиц учащиеся выполняют два задания.

Впервом задании учащиеся получают инструкцию вычеркивать определенное сочетание букв (например, «АЕ») по команде «Начали» и закончить вычеркивание строго по команде «Закончили». Последнюю просмотренную букву необходимо обвести в кружок. Задание выполняется в течение 2-х минут. Для учащихся младших классов следует давать задание на вычеркивание какой-либо одной буквы в течение 1 минуты. Затем учащийся прослушивает следующее задание (на дифференцировку) – продолжать вычеркивать сочетание букв «АЕ», а буквосочетание «ИЕ» – подчеркивать. На выполнение второго задания отводится такой же отрезок времени (2 мин), как и на первое, и с использованием тех же команд.

При проведении исследования в конце урока следует менять «сигнальные» буквы, не меняя сложности заданий, т.е. новые буквы должны быть равноценными исходной букве.

При обработке корректурной пробы подсчитывают общий объем выполненной работы, т.е. количество просмотренных знаков за 4 минуты – это количественный показатель работоспособности. Для этого подсчитывают полное количество просмотренных строк, умножают их на 40, так как каждая строка содержит 40 знаков, а затем прибавляют количество букв неполной строки. Разделив весь объем работы на количество букв, просмотренных в

99

первые 2 мин (до введения дифференцировочного раздражителя), получим показатель К.

Например, всего просмотрено 529 знаков, из них – за первые 2 минуты

– 307.

К = 529 : 307 = 1,72

Затем определяют качественные показатели работоспособности. Для этого просматривают каждую строку и выявляют общие ошибки (пропуски, исправления, неправильно зачеркнутые буквы) и ошибки на дифференцировку (за вторые 2 мин). Закончив выявление ошибок и поставив их справа на полях корректурного листа, производят стандартизацию ошибок: общих ошибок – на 500 знаков, ошибок на дифференцировку – на 200 знаков.

Например, учащийся просмотрел всего 529 знаков и сделал 10 общих ошибок, тогда при расчете на 500 знаков получаем:

(500 10) : 529 = 9,5 (ОШ)

За вторые 2 минуты он просмотрел 222 знака (529 – 307) и сделал 3 ошибки на дифференцировку, тогда при расчете на 200 знаков получаем:

(200 3) : 222 = 2,7 (ОД)

При оптимальном функциональном состоянии ЦНС количество просмотренных знаков увеличивается к концу деятельности; введение условного торможения во втором задании не сказывается на темпе работы (показатель К приближается к «2»); общее количество ошибок и ошибок на дифференцировку уменьшается или остается без изменений. Подобные результаты теста заслуживают положительной оценки.

Отрицательные результаты: уменьшение количества просмотренных знаков, снижение скорости работы после введения условного раздражителя на торможение (показатель К приближается к «1»), увеличение количества ошибок, уменьшение числа просмотренных знаков, свидетельствуют о снижении подвижности нервных процессов, о развитии последовательного торможения (таблица).

Оценка динамики работоспособности по результатам корректурной пробы

100