3 курс-20251107T185248Z-1-001 / Гигиена / методичка

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет»

Минздрава России

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

2016

ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебно-методическое пособие по гигиене подготовлено в соответствии с Федеральными государственными образовательными стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения РФ для студентов высших медицинских учебных заведений, обучающихся по специальности 31.05.01 «Лечебное дело», 31.05.02 «Педиатрия»

В третьем издании пособия с учетом современных требований медицинской науки изложен теоретический и методический материал по основным вопросам гигиены. Описаны современные методы санитарногигиенических исследований различных факторов окружающей среды. В пособии изложены вопросы коммунальной гигиены, гигиены питания, гигиены труда, гигиены детей и подростков, гигиены лечебно-профилактических учреждений.

Цель обучения состоит в освоении студентами методологии профилактической медицины, приобретении гигиенических знаний и умений по оценке влияния факторов среды обитания на здоровье человека и населения.

При освоении дисциплины студент должен знать:

Основы взаимодействия организма человека и окружающей среды, роль гигиены в научной разработке проблемы укрепления здоровья, повышения работоспособности, продления активной жизни человека, сущность первичной и вторичной профилактики.

Гигиеническую характеристику различных факторов среды обитания, механизмы их воздействия на организм и значимые формы проявления этих воздействий на донозологическом уровне.

Основы доказательной медицины в установлении причинноследственных связей изменений состояния здоровья и действием факторов среды обитания.

Гигиенические мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций и оптимизации условий пребывания больных в ЛПУ. Гигиенические основы здорового образа жизни.

Гигиеническую терминологию, основные понятия и определения, используемые в профилактической медицине.

Основные положения законодательства РФ по вопросам здравоохранения и рационального природопользования.

По завершении курса студент должен уметь:

1. Оценивать вероятность (идентифицировать и характеризовать опасность) неблагоприятного действия на организм естественно-природных, социальных и антропогенных факторов окружающей среды в конкретных условиях жизнедеятельности человека по данным:

1.1. Структуры питания, пищевой и биологической ценности пищевых продуктов и их доброкачественности, нарушений постулатов здорового (рационального) питания индивидуума и коллективов, показателей пищевого

3

статуса.

1.2.Качества питьевой воды по данным лабораторных исследований.

1.3.Качества атмосферного воздуха населенных мест.

1.4.Условий пребывания человека в жилых и общественных зданиях по показателям микроклимата, инсоляции, естественного и искусственного освещения, чистоты воздуха и эффективности вентиляции помещений.

1.5.Комплексной оценки экспозиции вредными химическими веществами при многомаршрутных сценариях воздействия.

1.6.Условий и режима труда на производстве при работе в контакте с вредными и опасными факторами производственной среды (микроклимат, шум, вибрация, источники ионизирующих и неионизирующих излучений, запыленность, загрязнение химическими веществами).

1.7.Физического развития детей и подростков, индивидуальных и групповых показателей здоровья, режима и условий обучения школьников (режим учебных занятий, организация физического воспитания, медицинское обслуживание).

2.Осуществлять гигиенический контроль организации питания и кондиционирования воды в полевых условиях (военная гигиена, экстремальные ситуации).

3.Обосновывать необходимость проведения адекватных лечебнопрофилактических мероприятий по данным гигиенической характеристики условий труда и ранним изменениям в состоянии здоровья и работоспособности, а также в случае возникновения профессиональных отравлений (профессиональных заболеваний).

4.Давать рекомендации по проведению закаливания водой, воздухом, солнцем и адаптации к неблагоприятным климатогеографическим факторам.

5.Проводить гигиеническое воспитание и обучение населения по вопросам ЗОЖ и личной гигиены.

6.Самостоятельно работать с учебной, научной. Нормативной и справочной литературой, вести поиск, превращать полученную информацию в средство для решения профессиональных задач.

В руководство включены новые санитарно-нормативные документы. Авторы выражают надежду, что данное учебно-методическое пособие позволит учащимся успешно освоить теоретический и методический материал по основным вопросам гигиены и экологии человека.

Профессор А.В. Авчинников

4

Тема 1. Гигиеническая оценка микроклимата различных помещений и его влияния на организм

Цель занятия. Изучить влияние на организм микроклиматических факторов и методы их определения.

Практические навыки. Обучить студентов умению определять температурный режим, влажность, скорость движения воздуха, барометрическое давление, а также давать комплексную гигиеническую оценку совокупности факторов микроклимата и разрабатывать рекомендации по его оздоровлению в жилых и производственных помещениях.

Задание:

1.Ознакомиться с устройством и принципом работы приборов для оценки микроклимата.

2.Определить атмосферное давление.

3.Определить температуру воздуха в помещении и ее перепады по горизонтальному и вертикальному уровням.

4.Определить относительную влажность воздуха в помещении.

5.Определить скорость движения воздуха и кратность воздухообмена в помещении.

6.Оценить физиологическую реакцию студентов на условия микроклимата и дать общее заключение о микроклимате помещения.

7.Решить ситуационные задачи.

Методические указания к заданиям.

Понятие микроклимат помещения определяет физическое состояние воздушной среды и характеризуется величиной атмосферного давления, температурой, влажностью, скоростью движения воздуха и мощностью теплового излучения. Гигиеническое значение этих показателей заключается в их влиянии на тепловое равновесие и тепловое самочувствие организма. Отдача тепла человеком в комфортных условиях происходит за счет теплоизлучения (40-50%), конвекции (до 20%), испарения пота с поверхности кожи (до 25%) и теплопроведения – кондукции (менее 10%). Высокая температура воздуха в сочетании с повышенной относительной влажностью затрудняет отдачу тепла способами испарения и теплопроведения, в результате чего организм может перегреться. При низкой температуре, высокой влажности и скорости движения воздуха наблюдается противоположная картина – переохлаждение. При высокой или низкой температуре окружающих предметов, стен снижается или увеличивается отдача тепла путем излучения. Неблагоприятный микроклимат жилого или производственного помещения может отрицательно влиять на самочувствие и работоспособность человека, а в определенных случаях может привести к расстройству здоровья.

При гигиенической оценке влияния физических факторов воздушной среды на организм человека необходимо учитывать весь комплекс микроклиматических параметров: атмосферное давление, температуру, влажность

5

и скорость движения воздуха. Для создания комфортного самочувствия человека рекомендуется соблюдать следующие значения микроклиматических параметров:

1)средняя температура воздуха должна составлять 18–20°С (для детей 20–-22°С), в палатах для недоношенных детей – 25°С, в перевязочных и процедурных кабинетах – 22°С, операционных – 21°С, родовых – 25°С. Перепады температуры воздуха в горизонтальном направлении (от наружной стены помещения до внутренней) не должны превышать 2°С, в вертикальном – 2,5°Сна каждый метр высоты. В течение суток колебания температуры воздуха в помещении при центральном отоплении не должны превышать 3°С.;

2)величина относительной влажности воздуха при указанных температурах может колебаться в пределах 40-60% (зимой – 30–60%);

3)скорость движения воздуха в помещениях должна быть в пределах

0,2–0,4 м/с.

Определение атмосферного давления. Атмосферное давление изме-

ряют ртутными барометрами или барометрами-анероидами. При необхо-

димости непрерывной регистрации колебаний атмосферного давления используют барограф (барометр-анероид с записывающим устройством и лентопротяжным механизмом). Величина давления выражается в миллиметрах ртутного столба (или в гектопаскалях). Обычные колебания атмосферного давления находятся в пределах (760±20) мм. рт. ст. или (1013±26,5) гПа (1

гПа = 0,7501 мм. рт. ст.

Определение температуры воздуха. Температуру воздуха в помеще-

ниях измеряют термометрами (ртутными или спиртовыми). Для измерения температуры кожных покровов человека (при оценке теплового самочувствия) используют электротермометры. С целью длительной регистрации температуры воздуха (в течение суток, недели) применяют термографы (воспринимающий температуру элемент, связанный с записывающим устройством и лентопротяжным механизмом).

Для определения средней температуры воздуха в помещении делают три замера по горизонтали на высоте 1,5 м от пола (в середине комнаты. в 10 см от наружной стены и у внутренней стены) и вычисляют среднее значение. Для определения перепада температуры по вертикали измерения делают у пола на высоте 10 см и нВ высоте 1,5 м.

Определение влажности воздуха. Для характеристики влажности воздуха используют следующие величины: абсолютная, максимальная и относительная влажность, дефицит насыщения и точка росы. Абсолютной влажностью называется количество водяных паров в граммах, содержащееся в данное время в 1 м³ воздуха; максимальной влажностью – количество водяных паров в граммах, которое содержится в 1 м³ воздуха в момент насыщения; относительной влажностью – отношение абсолютной влажности к максимальной, выраженное в процентах. Дефицитом насыщения называется разность между максимальной и абсолютной влажностью. Точка росы - температура, при которой величина абсолютной влажности равна максимальной.

6

При гигиенической оценке микроклимата наибольшее значение имеет величина относительной влажности. Для определения влажности воздуха используют психрометры и гигрометры. Применяют психрометры двух видов: стационарный (Августа) и аспирационный (Ассмана). Аспирационный психрометр состоит из двух ртутных термометров. Их воспринимающие части заключены в металлические трубки, через которые просасывается воздух с помощью вентилятора. Такое устройство обеспечивает защиту термометров от лучистой энергии и постоянную скорость движения воздуха, что делает возможным проведение исследований при постоянных условиях. Конец одного из термометров обтянут тонкой материей, и перед каждым наблюдением его смачивают дистиллированной водой. Вентилятор заводят ключом и снимают показания через 3-4 мин от начала его работы. Относительную влажность по показаниям аспирационного психрометра определяют по психрометрическим таблицам.

Гигрометры регистрируют непосредственно относительную влажность воздуха и состоят из воспринимающего элемента, связанного с записывающим устройством. Постоянно регистрируют относительную влажность воздуха гигрографы (состоят из воспринимающего элемента, связанного с записывающим устройством и лентопротяжным механизмом).

Определение скорости движения воздуха. Для определения малых

(до 1-2 м/с) скоростей движения воздуха в помещении применяют кататермометры, а для больших (до 50 м/с) скоростей – анемометры. Кататермометр – шаровидный или цилиндрический резервуар, заполненный подкрашенным спиртом. Если нагреть цилиндрический кататермометр до температуры более высокой, чем температура окружающего воздуха, то при охлаждении он потеряет некоторое количество калорий, причем при охлаждении от 38 до 35°С это количество будет постоянно для прибора. Для определения охлаждающей способности воздуха кататермометр нагревают на водяной бане. Затем кататермометр вытирают насухо, вешают на штатив в месте, где необходимо определить скорость движения воздуха, и по секундомеру отмечают время, за которое столбик спирта опустится с 38 до 35°С (в шаровом кататермометре с 40 до 33°С). Величину охлаждения кататермометра Н, характеризующую охлаждающую способность воздуха, находят по формуле:

Н = f / fс,

где f – фактор кататермометра, Мкал/см², fс – время, за которое столбик спирта опустится с 38 до 35°С. Зная величину охлаждения сухого кататермометра и температуру окружающего воздуха, можно по специальным формулам (или таблицам) вычислить скорость движения воздуха.

Для определения больших скоростей движения воздуха используют два вида анемометров: чашечный и крыльчатый. Первым измеряют скорости движения воздуха в пределах от 1 до 50 м/с, вторым от 0,5 до 15 м/с. При работе с анемометром следует дать его лопастям вращаться 1-2 мин вхолостую, чтобы они приняли постоянную скорость вращения. Затем включают счетчик при помощи рычага, находящегося сбоку от циферблата. Большая стрелка

7

циферблата показывает единицы и десятки условных делений. Время наблюдений отмечают по секундомеру с одновременным включением и выключением анемометра и секундомера. По разнице в показаниях счетчика до и в конце наблюдения определяют число делений в 1с, а затем определяют скорость движения воздуха.

Пример. Показания стрелок до наблюдения 4200, в конце – 4600. Время наблюдения составило 100 с. Скорость движения воздуха составила: 4600

– 4200 / 100 = 4 м/с.

Определение кратности воздухообмена в помещении. Кратность воздухообмена – это отношение объема вентиляционного воздуха в час к объему помещения. Для определения кратности воздухообмена определяют скорость поступления воздуха через вентиляционное отверстие, площадь отверстия и объем помещения. Расчет ведут по формуле:

V × S × 3600 / v,

где V – скорость движения воздуха, S – площадь отверстия, v – объем помещения.

Пример. Объем помещения составляет 100 м³, площадь фрамуги – 0,9 м³, скорость движения воздуха – 0,5 м/с. При одностороннем проветривании в помещение поступает: 0,9 м³/2 × 0,5 м/с × 3600с = 810 м³/час. С учетом объема помещения получаем кратность воздухообмена: 810 м³/час / 100 м³ = 8,1 раза в час.

Определение теплового самочувствия человека. Субъективное ощущение тепла или холода человеком зависит от сочетания микроклиматических параметров окружающей среды, интенсивности выполняемой работы, одежды, особенностей питания и других факторов. Объективные методы исследований включают определение температуры кожных покровов, изучение функции потоотделения, пульса, артериального давления. частоты дыхания, уровня газового обмена.

Колебания микроклиматических параметров вызывают изменение тонуса и просвета кровеносных сосудов кожи, что приводит к изменению температуры кожных покровов. Температуру кожных покровов можно измерить специальным прибором – электротермометром. Повышение температуры кожи сопровождается у человека ощущением тепла, снижение – ощущением холода. Температура кожи снижается по направлению сверху вниз. Наиболее постоянной и высокой отличается температура кожи лба (30-33°С) и груди (33-35,5°С). При исследовании кожной температуры обычно берут следующие точки: на лбу – между надбровными дугами на 0,5 см выше их верхнего края, на груди – у верхнего края грудины, на тыле кисти – между основанием первых фаланг большого и указательного пальца (оптимум 27,5-31,5°С). Измеряют температуру большого пальца ноги (29-31°С). Температурный градиент – разница между температурой груди и большого пальца ноги (3-5°С).

Оптимальный микроклимат обеспечивает сохранение нормального функционального состояния организма – теплового комфорта, без напряжения реакций терморегуляции.

8

Протокол гигиенической оценки микроклимата

1.Определение атмосферного давления с помощью барометра. Значение атмосферного давления: …..

2.Определение температуры воздуха в помещении и ее перепадов по горизонтальному и вертикальному уровням.

3.Определение относительной влажность воздуха в помещении. Значение относительной влажности воздуха с помощью психрометра: …..

4.Определение скорость движения воздуха и кратность воздухообмена

впомещении.

4.1.Определение скорости движения воздуха в помещении с помощью кататермометра. Значение скорости движения воздуха: …..

4.2.Определение скорости и направления ветра с помощью анемомет-

ра.

4.3.Определение кратность воздухообмена в помещении. Значение кратности движения воздуха: …..

4.4.Графическое изображение розы ветров (по условиям задачи) с выделением селитебной, промышленной и транспортной зон.

5.Оценка физиологической реакции студентов на условия микрокли-

мата.

5.1.Определение электротермометром значения температуры кожи лба: ….. (30-33°С).

5.2.Определение электротермометром значения температуры кожи ты-

ла кисти: ….. (27,5-31,5°С).

5.3.Определение электротермометром значения температуры кожи груди: ….. (33-35,5°С).

5.4.Определение электротермометром значения температуры кожи большого пальца ноги: ….. (29-31°С).

5.5.Определение температурного градиента: ….. (3-5°С).

6.Заключение о микроклиматических условиях в помещении.

7.Решение ситуационных задач.

9

Контрольные вопросы.

1.Какие параметры определяют микроклимат помещения.

2.Температура воздуха и ее влияние на организм.

3.Приборы и методы определения температуры воздуха.

4.Влажность воздуха и ее влияние на организм.

5.Приборы и методы определения влажности воздуха.

6.Скорость движения воздуха, приборы и методы ее определения.

7.Пути теплоотдачи организма в микроклиматических условиях.

8.Влияние климатических условий на здоровье человека. Сезонные заболевания и метеопатические реакции.

9.Использование климатических факторов для профилактики и лечения хронических заболеваний.

10.Гигиенические проблемы акклиматизации человека в условиях жаркого климата.

11.Гигиенические проблемы акклиматизации человека в условиях холодного климата.

Литература.

1. Гигиена / Под ред. Г.И. Румянцева. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

– С.76-110, 197-220, 299-307, 324-332. 2. Записи лекций.

Тема 2. Гигиеническая оценка состояния воздушной среды жилых, лечебных и детских помещений. Расчет объѐма вентиляции по оксиду углерода (II).

Цель занятия. Ознакомить студентов с методикой определения в воздухе содержания углекислого газа и научить оценивать степень загрязнения воздуха в соответствии с гигиеническими нормативами.

Практические навыки. Обучить студентов умению отбирать пробы воздуха, определять и оценивать содержание вредных веществ в воздухе помещений.

Задание:

1.Ознакомиться с устройством и принципом работы аппаратов, используемых для отбора проб воздуха.

2.Отобрать пробу воздуха в жилых или общественных помещениях.

3.Исследовать отобранную пробу воздуха на содержание оксида угле-

рода (II).

4.Рассчитать объем вентиляции в помещении по содержанию оксида углерода (II).

5.Решить ситуационные задачи.

Методические указания к заданиям.

10