10 Мая 1995 г заболело 36 человек, питавшихся в столовой n 15 г.Брянска. Инкубационный период у преобладающего большинства не превышал 3-4 часа.

Клиническая картина:тошнота, многократная рвота, боли в подложечной области, у многих понос, в единичных случаях - судороги нижних конечностей, у 5-ти человек повышение температуры до 37,5 50 0.

Продолжительность заболевания не превышала 1-2 дня. Смертельных исходов не было. У большинства наблюдалось легкое отравление.

Все пострадавшие питались в одной столовой. Общим блюдом у них был паштет из говяжьей и свиной печени, Паштет был приготовлен поваром столовой, у которого на пальце левой руки имелся не вполне заживший подкожный панариций. Отваренная печень до момента ее превращения в паштет около суток хранилась в алюминиевой кастрюле в помещении кухни при температуре 18°-20°С, Приготовленный из нее паштет находился в кухне еще б часов. По органолептическим данным, паштет был вполне доброкачественный.

1. Какое заболевание возникло у пострадавших ?

2. Какие причины привели к этому 7

3. Какие продукты чаще всего вызывают денное заболевание ?

Ответы:

1. Стафилококковый токсикоз.

2. Заболевание повара (подкожный панариций), сроки и условия хранения паштета.

3. Молоко и молочные продукты, кондитерские изделия с кремом, изделия из мясного фарша, рыбные консервы в масле.

Задача 6

Колодец расположен в центре дер.Рогалино, Краснинского района. Колодец находится в 30 м от жилых построек, выкопан на возвышенном месте. Имеет глиняный замок, скат, крышку .Деревянный сруб выступает на 1 м над поверхностью земли, Вокруг него имеется скат.Колодец забирает веду из первого водоносного слоя на глубине 10 м.

АНАЛИЗ ВОДЫ: Сухой остаток- 347 мг/л Нитраты - ОД мг/л

Микробное число- в 1 мл – 1500

Коли-индекс- 7

Фтор- 1,2 мг/л

Йод- 2,3 мкг/л

1. Соответствуют ли данные показатели качества воды нормам принятым для децентрализованного водоснабжения ?

2. Каково оптимальное содержание фтора в воде и почему ?

3. Можно ли употреблять данную воду для питьевых нужд ?

Ситуационная задача № 7

Врач, пол мужской, возраст 35 лет, живет в городе. Калорийность -2S00 ккал, общее содержание белков - 70 г,из них белков животного происхождения - 58г, жиров всего - 70 г, в том числе животных - 58 г, углеводов 380 г, кальция 0,75 г, фосфора -1,5 г, железа - 14_t5,i4Gr йода - 0,05 мг, фтора - 2,75 г, витаминбВТС"⁼"85"пг, В[ - 1,8 мг, А - 1,5 мг

В суточном рационе оценить:

1. Калорийность.

2. Содержание белков, жиров, углеводов и их сбалансированность.

3. Процентное содержание белков и жиров животного происхождения.

4. Содержание минеральных солей: кальция, фосфора и железа, сбалансированность солей кальция и фосфора.

5. Содержание микроэлементов йода и фтора.

6. Содержание витаминов С, Б_: и А.

Сделать конкретные предложения по рационализации питания и профилактике возможных заболеваний.

Ответы:

1. Калорийность рациона недостаточна (N = 2700 ккал).

2.Количество белков снижено (N = 88), животного происхождения несколько выше (N = 48), жиров - снижено (N = 99), углеводов - снижено (N = 365).б : ж : у = 1: 1 : 5

3. животного белка - 83 % ( N = 60 %) жира - 83 % (N ■ 70 %)

4. Кальций - достаточно (0,8 г - N), фосфор - достаточно, соотношение 1 ; 2 ( N = 1 : 1,5), железа достаточно.

5.Йода недостаточно (N=* 0,1-0,2 мг/сутки), фтора - избыток.

6.Содержание витаминов соответствует физиологическим нормам.

Заключение: Увеличить калорийность содержания белков, жиров, углеводов, йода путем включения в рацион бобовых, растительных масел, морских продуктов.

Ситуационная задача № 8

В палате для хирургических больных световой коэффициент (СК) равен 1:8, угол падения света - 20°, угол отверстия - 5°, глубина заложения - 3,5, коэффициент естественной освещенности - 0,75 %.

1. Что такое световой коэффициент, каким он должен быть в палатах, в операционной, в кабинетах врачей, s лабораториях ?

2. Какой коэффициент язляется интегральным санитарно-гигиеническим показателем при оценке естественного освещения ? Его нормы для различных больничных помещений ?

3. Чему должны быть равны углы освещения (угол падения и угол отверстия) ?

4. Какое гигиеническое значение имеет коэффициент глубины заложения з палатах, его норма ?

1. Световой коэффициент- отношение площади застекленной части всех окон к

площади пола.

СК - в палате- 1:6, 1:7

в операционной -1:5, 1:6

в кабинете врача -1:4, 1:5

2.КЕО- в палате- 1 %

в операционной -1,5 %

в кабинете врача - 1,5 %

З.Угол падения < 27°, угол отверстия < 5°.

4. Коэффициент глубины заложения не более 2-2,5, при больших величинах снижается естественная освещенность у стены, противоположной

Ситуационная задача № 9

Терапевтический корпус находится i-a периферии больничного парка, на расстоянии И м ОТ красной линии. Кардиологическое отделение расположено на 5 этаже, состоит из 2 палатных секций по 30 коек. Коридор отделения с частичной двусторонней застройкой. 70 % палат отделени■••: ориентированы на юго-восток, окна выходят на улицу с интенсивным движением транс -орта.

В палате глубиной б метров, шириной 4,5 м и высотой 3,5 м установлены 5 коек, Стены окрашены синей масляной краской на высоту 1,8 м, поя покрыт линолеумом.

Температура воздуха в палате 23°С, относительная влажность - 75%. Площадь застекленной поверхности окон 10 м², угол падения световых лучей 31°, угол отверстия - IS⁰.

1. Оцените размещение и планировку терапевтического корпуса.

2. Дайте гигиеническую оценку размеров и внутренней отделки палаты.

3. Оцените воздушно-тепловой режим палаты.

Ответы:

1.Размещение терапевтического корпуса нерациональное (мал отступ от красной линии), кардиологическое отделение не рекомендуется размещать на 5 этаже.

2.Размеры палаты недостаточны, площадь на 1 койк 5,4м2 (при N = 7 м2 ), внутренняя отделка не соответствует гигиеническим рекомендациям.

3.Микроклимат неблагоприятный, температура и относительная влажность повышены. СК, угол падения и угол отверстия - достаточны,

Ситуационная задача № 10

В литейном цехе машиностроительного завода при выбивке и очистке литья пневматическим инструментом концентрация пыли достигла 60 мг/м*. Пыль содержит 40 % свободного 510*

Оцените степень запыленности воздуха и предложите мероприятия по ее уменьшению.

Ответы:

1. Концентрация пыли превышает ПДК в 30 paз (пдк = 2мг/м³), Для снижения запыленности необходимо: использование гидроочистки воздуха, электрохимической очистки литья, механизация работ, вентиляция.

Ситуационная задача №11

В клиническое отделение N 1 Института гигиены труда и профессиональных заболеваний поступил г-н П., 38 лет для обследования и решения вопроса о профессиональной пригодности.

Общий трудовой стаж П. - 18 лет, из них 7 лет в профессии забойщика. Последние 5 лет П. работал в очистном забое шахты Карагандинского угольного бассейна с использованием отбойного пневматического молотка.

Концентрация пыли в пробе воздуха забоя составила в. среднем 30 мг/м¹ с содержанием 14 % свободной двуокиси кремния. Температура воздуха в забое равнялись летом и зимой соответственно 12^с-15° и 7°-11 °С,

После 5 лет работы а указанных условиях у П. появилась повышенная утомляемость, одышка при физическом напряжении, покалывание в области лопаток, однако на периодическом медицинском осмотре жалоб он не предъявил. S течение следующего года работы к названным симптомам присоединился сухой кашель, а затем боли в груди сковывающего .характера. На очередном осмотре у П. выявлено следующее: коробочный звук над нижнебоковыми отделами легких, ослабленное дыхание, сухие хрипы, повышение СОЭ. Рентгенологически - корни легких расширены, лимфатические узлы увеличены, нэ всем протяжении легких видны узелки диаметром 1-5 мм, неправильной округлой формы, с четкими контурами. Легкие несколько вздуты, диафрагма стоит низко.

1. Какое профессиональное заболевание выявлено у П. ?

Ситуационная задача № 12

Оцените физическое развитие по шкалам регрессии мальчика 5,5 лет, имеющего: Рост - 107 см Массу тела -16 кг Окружность гр.клетки - 53 см.

Перечислите преимущества и недостатки использованного Е!ами метода.

Ответы: .

Показательиьи	V	М	V-M/R	ОЦЕНКА
Р	107			Ниже среднего
М	16	18	16-18/1.76---1.1	Не соответствует росту.
ОГК	53	55.8	53-55.8/2.18=-1.3	Не соответствует росту.

Заключение: ФР ниже среднего, дисгармоничное.

Преимущества: простота оценки основных показателей во взаимосвязи, возможность оценки гармоничности развития.

Недостаток:все непараметрические методы не учитывает современные особенности ФР (правосторонняя асимметрия в распределении признаков), не позволяет комплексно (с учетом биологического возраста) оценить ФР.

Ситуационная задача № 13 Расписание уроков для учащихся 5-6 класса: Понедельник

1.Труд Четверг1.Ии. Язык

2.Труд 2. Математика

З.Ин. язык 3.Физкультура

4.Математика 4.Руссский язык

5.Природоведение 5.Литература

Вторник

1. Математика Пятница1.Математика

2. Музыка 2.История

З.Физкультура З.Русский язык

4.Русский язык 4.Математика

5.Литература 5,География

Среда

1.Математика Суббота 1.ИЗО

2.География 2. Русский язык

З.Русский язык З.Русский язык

4.История 4.Литература

5,Природоведение