22. Эндемические болезни (кариес, флюороз,зоб, метгемоглобинемия, Кашина-Бека, Кешана) и их связь с водным фактором.

Болезнь Кешана – это эндемическая кардиомиопатия, которая встречается в районах с низким содержанием селена в почве. Болезнь впервые описана в 1907 году и названа болезнью Кешана, т. к. была зарегистрирована в округе Кешан на севере Китая. Болезнь Кешана проявляется в увеличении размеров сердца, развитии фокальных некрозов миокарда, аритмий с последующим возникновением сердечной недостаточности. Иногда наблюдаются тромбоэмболии сосудов. У взрослых больных кроме повреждения мышцы сердца часто развиваются повреждения печени (в 50% случаев фокальный билиарный цирроз, а в 5% — тяжелый лобарный цирроз) и повреждения скелетных мышц. У 35% больных детей обнаруживаются повреждения в тканях поджелудочной железы, которые способствуют нарушению всасывания питательных веществ в кишечнике и утяжеляют течение патологических процессов в мышце сердца. долгое время считалось, что единственная причина развития болезни Кешана — дефицит селена. Однако в настоящее время доказано, что в возникновении болезни активное участие принимает энтеровирусная инфекция (вирус Коксаки В3) на фоне глубокого селенодефицита и недостатка кальция и витамина Е. Недостаток антиоксидантов (селена и витамина Е) обусловливает мутацию вируса Коксаки в агрессивный штамм, вызывающий поражение сердца. В селенодефицитных районах!

Фтор. Установлено, что пониженное содержание этого микроэлемента (менее 0,5 мг/л) является одной из причин возникновения массового заболевания населения - кариеса зубов, проявляющегося деминерализацией и последующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефектов в виде полостей, приводящих к потере зубов в юношеском и зрелом возрасте.

Концентрации фтора, превышающие 1,5 мг/л, вызывают другое заболевание зубов - флюороз (пятнистость, крапчатость эмали). Одновременно избыточное поступление фтора вызывает общее поражение организма, при котором наблюдаются нарушения окостенения скелета у детей, изменения в мышце сердца и деятельности нервной системы, системы иммунитета.

Йод. В природных водах содержание йода незначительно и составляет небольшую часть суточной потребности, которая покрывается в основном за счет пищи. Суточная потребность в йоде – 100-200 мкг. Количество йода в воде рассматривается как своего рода индикатор его наличия в окружающей среде.

Незначительное содержание йода в воде свидетельствует о том, что его мало в почве, растительных продуктах местности и, наконец, в организме животных и человека.

В связи с недостаточным поступлением йода щитовидная железа вынуждена усиленно функционировать (йод входит в состав гормона щитовидной железы - тироксина), что ведет к ее гипертрофии (зобная болезнь – эндемический зоб) и нарушению деятельности всего организма. В качестве профилактических мероприятий рекомендуется употребление йодированной поваренной соли, использование привозных продуктов питания и бутилированных йодированных вод, прием по медицинским показаниям препаратов йода.

Вода, богатая нитратами, вызывает у детей, а иногда и у взрослых тяжелое заболевание - метгемоглобинемию. При этом уменьшается снабжение тканей кислородом, что негативно влияет на состояние ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В воде подземных источников встречаются нитраты и нитриты. Нитриты более токсичны. Нитраты 45 мг/л. Нитраты в кишечнике под воздействием микрофлоры превращ. В нитриты при высокой кистолности процесс замедляется). Нитриты соедин. С гемоглобином, обр. метгемоглобин (нитратная метгемоглобинемия). Повышение метгемоглобина более 10 % - гипоксия. 30-40% - аноксия. Возможно образование нитрозаминов – токсичное действие на печень, мутагенные и тератогенные свойства.

Уровская болезнь (болезнь Кашина-Бека) представляет собой эндемичное заболевание, заключающееся в образовании множест­венных деформирующих хондроостеоартрозов.

В настоящее время наиболее признана минеральная теория этиоло­гии заболевания, в соответствии с которой болезнь возникает в тех ре­гионах, в воде которых наблюдается снижение концентрации кальция и избыток стронция. болеют в основном дети, реже взрослые. Заболевание максимально прогрессирует в период роста скелета, затем приостанавливается. Симптомы развиваются постепенно: сначала появля­ется неловкость при движениях, хруст в суставах. Лишь через несколько лет после начала заболевания появляется деформация суставов конечно­стей, ограничение их подвижности, боли в суставах. про­филактика сводится к рациональному выбору водоисточника (с нормаль­ным содержанием кальция и стронция), мест проживания и заселения.