• 98. Принципы защиты медицинского персонала при работе с открытыми источниками ионизирующего излучения.

группа А - радионуклиды с минимально значимой активностью 103 Бк;игруппа Б - 104 и 105 Бк;игруппа В - 106 и 107 Бк; группа Г -108 Бк и более.

1.Защита персонала от внутреннего и внешнего облучения, ограничение загрязнения воздуха и поверхностей рабочих помещений, кожных покровов и одежды, воздуха. 2.Использование системы статических и динамических барьеров. 3.Помещения для каждого класса работ следует сосредоточить в одном месте здания. 4.В тех случаях, когда ведутся работы по всем трем классам, помещения должны быть разделены в соответствии с классом проводимых в них работ. 5.Предусматривается устройство общеобменной и местной приточно-вытяжной вентиляции и душевой. 6.Поверхности помещений должна быть гладкими, без повреждений и допускать влажную уборку и дезактивацию. 7.Для снижения уровней внешнего облучения от открытых источников излучения используются системы автоматизации и дистанционного управления, экранирование источников излучения и сокращение времени выполнения рабочих операций. 8.Предусматривается комплекс мероприятий по дезактивации производственных помещений и оборудования. 9.Количество радиоактивных веществ на рабочем месте должно быть минимально необходимым для работы

• 99. Радиационная безопасность при проведении дистанционной гамма-терапии.

Используется мощный поток излучения на патологический очаг. Основная вредность-внешнее облучение. 1.Качество стационарной защиты мест. 2.Продолжительность работы установок в течении смены. 3.Надёжная система про аварийных ситуациях. 4.Доза на рабочих местах не более 1мЗв\ч. 5.Процедурная и пультовая разделены, имеется защитное стекло со свинцовым эквивалентом. 6.Процедурная-20-36 кв.м. 7.Стены, потолки, пол должны иметь свинцовую прослойку для защиты смежных помещений. Доза снаружи здания-3мЗв\ч. 8.Используют лабиринт и защитную дверь с автоблокировкой1 9.Годовое облучени-15мЗв. 2-3.6мЗв\год.

• 100. Радиационная безопасность при лучевой терапии (внутриполостная, внутритканевая, аппликационная).

Внутриполостная радиотерапия - метод лучевой терапии, позволяющий подвести источник излучения максимально близко к опухоли, возникшей в стенке какойлибо полости тела или полого органа (брахитерапия). Для внутриполостного облучения применяют как гамма-, так и бета-излучающие препараты.

Чаще всего используют 60Со в виде цилиндров или шариков («бусы»), покрытых очень тонким слоем неактивного золота, поглощающего бета-излучение кобальта, но не задерживающего его гамма-излучение.

Патология: рак влагалища, шейки и тела матки, прямой кишки, мочевого пузыря, пищевода, носоглотки, полости носа и т. д.

Внутриполостная (внутритканевая и аппликационная) терапия требует ручных манипуляций с самим препаратом (выемка из контейнера, подготовка, стерилизация, введение препарата в полость больного, его извлечение и т.д.). Это приводит к опасности облучения персонала при выполнении каждой манипуляции.

Персонал получает дозу не выше 1,2-2,3 мЗв/мес. Но локальные дозы, на кончики пальцев персонала, проводящего «разрядку» и «зарядку» больных, составляют 40-100 мЗв/мес, т. е. близки к допустимым уровням и в 10-12% случаев их превосходят.

Внутритканевая радиотерапия - облучение опухолей путем внедрения в них игл радиоактивного кобальта или прошивания опухоли нейлоновыми нитями, наполненными тонкими отрезками проволоки, изготовленными из радиоактивного кобальта, золота или иридия. Чаще всего применяется при лечении опухолей языка и полости рта, молочных желез, простаты . Радиоактивные иглы и нити вводят на несколько дней, а затем извлекают.

Особенности манипуляций с препаратами и дозовые нагрузки персонала – аналогично внутриполостной терапии.

Апликационная радиотерапия - облучение опухолей путем размещения закрытых источников ИИ на поверхности тела пациента.

Источники: β-источники (90Sr, 90Y, 60Co, 137Cs) помещают внутри органических йонообменных смол, пластика или пленки). Такой апликатор можно моделировать по форме облучаемого участка;

γ-источники (укладывают на предварительно изготовленный из пластмассы муляж, прикрепляемый к облучаемой области тела)

Патология: рак кожи (I-II ст.), рак губы (I-II ст.). Дозовые нагрузки персонала и меры защиты – аналогично внутриполостной и внутритканевой терапии.

БЛОК 8 (ВОЙНА)

• 101. Военная гигиена как научная дисциплина. Цель, предмет, объект и методы исследования. Организация санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля за жизнедеятельностью и бытом войск в мирное время.

Военная гигиена представляет собой одну из научных профилактических дисциплин и областей практической деятельности военных врачей, разрабатывающую пути и способы сохранения и укрепления здоровья, повышения работоспособности и боеспособности военнослужащих.

Целью военной гигиены является сохранение и укрепление здоровья личного состава военнослужащих.

Предмет исследования в военной гигиене – изучение влияние факторов окружающей среды на здоровье военнослужащих.

Объектами исследования военной гигиены являются военнослужащий, воинский коллектив и окружающая среда.

При исследовании объектов ВГ использует следующие методы исследования: 1. Методы гигиенического обследования и наблюдения. 2. Инструментально-лабораторные методы (физические, химические, физиологические, биохимические, микробиологические и др.). 3. Методы гигиенического эксперимента. 4. Методы математико-статистического анализа (позволяют исследовать влияние различных факторов на военнослужащего или коллектив, определять достоверность результатов исследований, а также оценивать эффективность гигиенических рекомендаций). 5. Клинические методы (применяют для определения не только выраженных клинических нарушений, но и преморбидных состояний у здоровых людей). 6. Эпидемиологические методы (изучают изменения здоровья населения под влиянием различных эндогенных (генетических, возрастных) и экзогенных социальных и природных факторов).

Система государственного санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля за жизнедеятельностью и бытом войск в мирное время является базовой для обеспечения их санитарно-эпидемиологического благополучия в военное время и при чрезвычайных ситуациях.

Должностными лицами, уполномоченными осуществлять государственный санитарноэпидемиологический надзор в Вооруженных Силах являются: а) главный государственный санитарный врач Министерства обороны РФ, заместитель начальника ГВМУ Министерства обороны РФ по санитарноэпидемиологическому обеспечению; б) начальник отдела (государственного санитарноэпидемиологического надзора) ГВМУ Министерства обороны РФ – заместитель главного государственного санитарного врача Министерства обороны РФ; в) начальник Главного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора Министерства обороны РФ – заместитель главного государственного санитарного врача Министерства обороны РФ; г) главные государственные санитарные врачи видов Вооруженных Сил, военных округов, флотов, родов войск Вооруженных Сил, 12-го Главного управления Министерства обороны РФ, объединений; д) начальники центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора видов Вооруженных Сил, военных округов, флотов, родов войск Вооруженных Сил, объединений и иных центров государственного санитарноэпидемиологического надзора Министерства обороны РФ; е) другие специалисты: начальники подразделений и их заместители, старшие врачи, врачи по общей гигиене, врачи по гигиене питания, врачи по гигиене труда, врачи по коммунальной гигиене, врачи по радиационной гигиене, врачиэпидемиологи и другие врачи помощники врачей центров государственного санитарноэпидемиологического надзора Вооруженных Сил.