• 61. Производственная вибрация, ее влияние на организм. Профилактика вибрационной болезни.

Вибрация представляет собой колебательные движения упругих тел, механизмов, конструкций, сооружений около положения равновесия.

Вибрация:

применяется при уплотнении, формовании, прессовании, механической обработке материалов, вибрационном бурении, рыхлении и резании горных пород, вибротранспортировке;

сопровождает работу передвижных и стационарных механизмов и агрегатов, в основу действия которых положено вращательное или возвратнопоступательное движение;

как фактор производственной среды, присутствует в горнодобывающей, металлообрабатывающей, машиностроительной, строительной промышленности, в сельском хозяйстве, на транспорте и др.

По способу передачи вибрации на тело человека различают:

локальную вибрацию, передающуюся через руки человека (от ручного механизированного инструмента, от органов ручного управления машинами и оборудованием, от обрабатываемых деталей);

общую вибрацию, передающуюся через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека (транспортная вибрация на рабочих местах тракторов, самоходных сельскохозяйственных машин, автомобилей грузовых, снегоочистителей; транспортно-технологическая - от экскаваторов, строительных кранов, самоходных бурильных установок; технологическая вибрация - от станков метало- и деревообрабатывающих, кузнечно-прессового оборудования, насосных агрегатов и вентиляторов).

Вибрационная болезнь – это профессиональное заболевание, развивающееся вследствие длительного воздействия производственной вибрации, с вовлечением в патологический процесс опорно-двигательного аппарата, периферических нервов, сосудов и мышц, сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной и эндокринной систем, специфических функций женского и мужского организма и характеризующееся полиморфностью клинической картины.

К факторам усугубляющим воздействие вибрации относятся: 1) неблагоприятные метеоусловия, особенно пониженная температура; 2) пониженное или повышенное атмосферное давление; 3) длительное статическое мышечное напряжение или частые мелкие движения мышц кисти и предплечья; 4) чрезмерные мышечные нагрузки; 5) шум высокой интенсивности; 6) психо-эмоциональный стресс.

Вибрация, являясь сильным раздражителем, воспринимается особыми нервными окончаниями - рецепторами вибрационной чувствительности. При ВБ параллельно с прогрессирующим снижением вибрационной чувствительности нарушается болевая, тактильная и температурная чувствительность.

1 стадия (начальные проявления):

заболевание протекает малосимптомно;

состояние организма компенсированное, процесс носит вполне обратимый характер;

больные предъявляют жалобы на нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестезии;

при объективном осмотре выявляют легкие расстройства чувствительности на дистальных фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкие изменения тонуса капилляров.

Для 1 стадии характерны: периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев; синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей.

2 стадия (умеренно выраженых проявлений):

Количество жалоб увеличивается.

Нарастают частота и длительность акроангиоспазмов;

Болевые феномены и парестезии приобретают более стойкий характер;

Наблюдаются изменения сосудистого тонуса как крупных сосудов, так и капилляров;

Более выражены расстройства чувствительности, которые могут носить и сегментарный характер; определяются вегетативная дисфункция и признаки астении;

Более четко проявляется синдром вегетативносенсорной полинейропатии в сочетании с дистрофическими нарушениями опорнодвигательного аппарата.

3 стадия (выраженых проявлений):

Приступы ангиоспазмов становятся частыми;

Значительны расстройства чувствительности;

Отмечается резкое снижение, а иногда полное выпадение вибрационной чувствительности;

Сосудистые, трофические и чувствительные расстройства резко выражены;

Могут наблюдаться микроочаговая симптоматика поражения ЦНС, диэнцефальные кризы, нередки выраженные атрофия мышц, контрактуры;

Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды конечностей, но и область коронарных и мозговых сосудов.

3 стадия (выраженых проявлений): миофасцикулит и миодистрофии (уплотненные болезненные тяжи в мышцах как результат трофических нарушений;деформация мелких суставов и деструкция крупных суставов, что связано с нарушениями минерального обмена Са и Р; в тяжелых случаях поражаются все элементы опорнодвигательного аппарата: сосуды, нервы, мышцы, связки, костный скелет и т.д.

Профилактика вибрационной болезни

1.Технологические, нормативные и организационные мероприятия, рациональный режим труда: а) технологические - снижение вибрации в источнике ее возникновения, замена динамических технологических процессов статическими (ковку и штамповку – прессованием), тщательный выбор режима работы оборудования, тщательная балансировка вращающихся механизмов; б) организационные - направлены на снижение уровней вибрации, времени контакта, снижение тяжести труда, предупреждение общего и местного охлаждения и снижение воздействия иных сопутствующих профессиональных вредностей, например шума; в) нормативные – нормирование вибронагрузок; г) рациональный режим труда – по типу «зебры» (15 мин. - работа, 15 мин. – отдых), продолжительность смены не более 8 час., 30 мин. перерывы до и после обеда, обед не менее 40 мин.

2.Санитарно-технические мероприятия: а) Уменьшение параметров вибрации по пути ее распространения от источника:  вибродемпфирование - превращение энергии механических колебаний в тепловую (сплавы Cu-Ni, Ni-Ti, пластмасса, дерево, резина);  виброгашение - установка вибрирующих машин на виброгасящие фундаменты.  виброизоляция (амортизаторы, пружинные опоры, упругие прокладки из резины или пробки. б) индивидуальные средства защиты – специальная обувь на виброзащитной подошве, виброзащитные перчатки, наколенники с прокладками из губчатой резины, виброзащитные платформы, сиденья, рукоятки.

3. Лечебно-профилактические мероприятия: а) медицинские осмотры:  Предварительные медицинские осмотры с целью выявления факторов риска, как медико-биологических (облитерирующие заболевания артерий, периферический ангиоспазм, хронические заболевания периферической нервной системы, аномалии положения женских половых органов), так и производственных факторов (стаж работы с вибрацией 10-15 лет, высокие уровни вибрации, наличие сопутствующих - статической нагрузки, охлаждающего микроклимата, вынужденной позы).  Периодические медицинские осмотры проводятся 1 раз в год с участием невропатолога, отоларинголога, терапевта. Выполняются холодовая проба и определение вибрационной чувствительности, по показаниям - реовазография периферических сосудов, исследование вестибулярного аппарата, аудиометрия, ЭКГ и рентгенография. б) неспецифические меры защиты (массаж, ванны, УФоблучение, гимнастика, витаминотерапия, психотерапия).