• 38.Избыточное питание и обусловленные им заболевания.Профилактика.

С заболеваниями с избыточным по энергетической ценности питанием связано распространение атеросклероза, желчно-каменной болезни, ожирения, подагры, сахарного диабета, гипервитаминозов.

Болезни избыточного питания возникают при использовании пищевых рационов избыточной энергетической ценности.

Ожирение. Известно, что избыточное питание в первые годы жизни способствует формированию в подкожном слое повышенного количества жировых клеток, определяя (на всю жизнь!) предрасположенность к накоплению повышенного количества жира.

Жир – это не инертная ткань, а весьма активная и даже «агрессивная», проявляется стремлением образовывать себе подобную ткань во все возрастающих количествах. Она поглощает жир из крови и образует новый жир из углеводов.

Другим проявлением агрессивности жировой ткани является ее способность накапливать вредные вещества. Накопленные жировой тканью токсические вещества трудно выводятся из организма. Ожирение – фактор риска гипертензии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа и др. заболеваний! В РФ у 10-20% мужчин и у 20-30% женщин трудоспособного возраста выявляется ожирение.

Гипервитаминозы возникают при употреблении некоторых продуктов, содержащих большие количества витаминов, либо при передозировке витаминных препаратов. Гипервитаминозы встречаются довольно редко. Среди них хорошо известны гипервитаминозы А, Д, С (см. самостоятельно!).

Гипермикроэлементозы связаны с избыточным поступлением в организм микроэлементов. Среди них хорошо известен флюороз, связанный с избыточным поступлением фтора в организм с водой и пищевыми продуктами. Заболевание характеризуется разрушением зубной эмали и поражением скелетной ткани.

Стронциевый рахит наблюдается при избыточном поступлении в организм стронция, что вызывает нарушение формирования скелета.

К болезням питания относят также наследственные энзимопатии. В настоящее время известно около 600 наследственных энзимопатий, 105 из которых изучены и описаны.

Среди них наиболее часто встречаются фенилкетонурия или фенилпировиноградная олигофрения (болезнь Фелинга), наследственная болезнь обмена, характеризующая слабоумием, обусловлена дефицитом в фермента фенилаланиноксидазы. При этом в печени нарушены окисление поступающего с пищей фенилаланина в тирозин.

Галактоземия – наследственное заболевание, при котором нарушен процесс ферментативного превращения галактозы в глюкозу. Галактоза накапливается в клетках и оказывает повреждающее действие на печень, почки, нервную систему.

Гигиенические мероприятия по профилактике алиментарно- зависимых заболеваний основаны на современных знаниях сущности процессов обмена веществ.

• 39.Пищевой статус как показатель здоровья. Методика оценки, антропометрические и биохимическиекритерии.

Термином «пищевой статус» характеризуется состояние здоровья, сложившееся на фоне конституциональных особенностей организма под воздействием фактического питания.

Обобщенная характеристика состояния здоровья и особенностей питания конкретного человека необходима для определения объема и характера лечебно-диагностических, диетических и гигиенических мероприятий.

Оценка пищевого статуса включает определение: показателей функции питания, пищевой адекватности (выявление признаков пищевой недостаточности, избыточности или несбалансированности рациона) и заболеваемости.

Пищевой статус оценивают по показателям процессов пищеварения и обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, витаминного, минерального, водного.

Оценку пищевой неадекватности проводят на основании показателей:

роста, массы тела и массо-ростового показателя (ИМТ);

обмена веществ (конечные продукты обмена в моче, активность ферментов, содержание специфических метаболитов в крови, и др.);

функционального состояния отдельных систем организма (нервная, пищеваритель- ная, сердечно-сосудистая и др.).

Пищевой статус подразделяется на обычный, оптимальный, избыточный и недостаточный.

При обычном пищевом статусе структура и функции организма не нарушены, адаптационные резервы организма достаточны для обычных условий жизнедеятельности.

Оптимальный пищевой статус формируется при использовании специальных рационов для обеспечения высокой резистентности к экстремальным (стрессовым) ситуациям, что позволяет организму выполнять работу в необычных условиях без каких-либо заметных сдвигов в гомеостазе.

Избыточный пищевой статус связан с избыточным поступлением пищевых веществ и энергии.

Недостаточный пищевой статус формируется соответственно при количественной и особенно качественной недостаточности питания.

Недостаточный пищевой статус по выраженности нарушений функций и структур делится на:

неполноценный,

преморбидный;

патологический.

Неполноценный статус проявляется в снижении адаптационных возможностей организма в обычных условиях существования; симптомы алиментарной недостаточности еще не проявляются.

При преморбидном статусе на фоне снижения функциональных возможностей и изменения биохимических показателей появляются микросимптомы пищевой недостаточности.

Патологический пищевой статус проявляется явными признаками алиментарной недостаточности с выраженными нарушениями структур и функций организма.

Для оценки пищевого статуса и связанного с ним состояния здоровья человека используют данные:

медицинской документации (амбулаторные или диспансерные карты);

социально-демографические показатели (заболеваемость по статистической отчетности, продолжительность жизни, смертность, производительность труда и трудопотери);

клинические показатели;

результаты функциональной диагностики и биохимических исследований

Клинические показатели недостаточности питания изучаете самостоятельно (отдельные примеры!)

Показатели физического развития (антропометрические) - являются наиболее информативным критерием соответствия энергетической и биологической ценности рациона питания потребностям организма, а следовательно характеризуют и пищевой статус человека

В настоящее время для контроля массы тела наиболее часто используют так называемый индекс массы тела (ИМТ; BMI), рекомендованный экспертами ФАО/ВОЗ.

ИМТ представляет собой отношение фактической массы тела в килограммах к длине тела в метрах в квадрате. Высокая информативность показателя обусловлена его тесной корреляционной связью с содержанием жира в организме. Использование ИМТ особенно целесообразно при скрининговой оценке пищевого статуса при массовых обследованиях.

ИМТ меньше связан с ростом и больше зависит от массы тела, вследствие чего хорошо отражает содержание жира в теле. Референтные интервалы:

нормальное значение ИМТ – 18,5-25 кг/м²;

недостаточная масса тела – ИМТ < 18,5 кг/м²

(признак белково-энергетической недостаточности);

избыточная масса тела – ИМТ от 25 до 30 кг/м²;

ожирение – ИМТ > 30 кг/м².

Антропометрические показатели оценивается по стандартам: роста, массы тела, толщины кожной складки, окружности мышц плеча, а также по экскреции креатина.

Наряду с клиническими и антропометрическими, широко используют биохимические показатели адекватности пищевого рациона (пищевого статуса):

Количественные изменения биохимических показателей в этом случае выполняют роль маркеров нарушений питания.

В комплексе с данными объективного медицинского исследования и гигиенической оценки типичного пищевого рациона биохимические показатели позволяют выявлять ранние изменения структур и функций организма.