1. Нарушения санитарно-противоэпидемического режима лпу

•Санитарно-техническое состояние объектов ЛПУ, в т.ч. эффективность работы системы вентиляции;

•Санитарно-гигиенический режим на пищеблоках и в буфетных отделениях;

•Организация санитарно-эпидемиологического надзора и др.

Субъективные предпосылки нарушения санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ

Медицинский персонал не владеет знаниями и навыками в области больничной гигиены;

Медицинский персонал владеет знаниями и навыками в области больничной гигиены, но не реализует их в силу объективных причин;

Медицинский персонал владеет знаниями и навыками в области больничной гигиены, но не реализует их в силу психологических особенностей

Объективные предпосылки нарушения санитарно-противоэпидемического режима ЛПУ

Экономические предпосылки;

Появление новых методов диагностики и лечения;

Объективные трудности при дезинфекции и стерилизации сложного медицинского оборудования;

Недостаточная укомплектованность ЛПУ медицинским персоналом и др.

2. Снижение резистентности макроорганизма в результате течения основного заболевания и (или) лечения

Увеличение контингентов риска пациентов, выхаживаемых благодаря современным достижениям медицины;

Состояние защитных сил организма у пациентов стационаров, лиц пожилого и раннего детского возраста;

Нерациональная стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов, в т.ч. иммуносупрессоров, переливания крови, лучевой терапии и т.п.

3. Повышение устойчивости и (или) вирулентности госпитальных штаммов микроорганизмов

Наличие постоянного большого массива источников ВБИ в ЛПУ;

Формирование внутрибольничных штаммов большого числа микроорганизмов;

Нерациональная стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов, средств дезинфекции и стерилизации и др.;

Эпидемия в РФ вирусных гепатитов В,С, ВИЧ-инфекции, туберкулеза.

Возбудители ИСМП

Бактерии

Вирусы

Грибы

Простейшие

Возбудители внутрибольничных инфекций: До 70% всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции. Возбудителями их являются условно-патогенные микроорганизмы, обладающие наряду с высокой резистентностью к антибиотикам и значительной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в т.ч. дезинфицирующих средств (Ps.aeruginosa, E.coli, Proteus, St.aureus и др.).

4. Нарушение правил больничной гигиены

Соответствие объемно-планировочных решений, площади, набора помещений гигиеническим нормативам

Нарушения правил вентиляции помещений;

Отсутствие ламинарных потоков в операционных и палатах ИТ и т.д.;

Формирование мощного искусственного механизма передачи возбудителей инфекций;

Активизация естественных механизмов передачи и т.д.

3. Медицинский контроль за лицами, работающими с источниками ИИ. Для работников группы А (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв, допустимо облучение до 50 мЗв при условии, что средняя годовая доза за пять последовательных лет не превысит 20 мЗв;

Все население, включая лиц из персонала вне сферы и условий их производственной деятельности – годовая эффективная доза не должна превышать 1 мЗв при условии, что средняя годовая доза за пять последовательных лет не превысит 5 мЗв.

Профессиональные принципы защиты от внешних источников облучения:

1. Защита временем - возможна при работе с источниками малой активности, при ручных манипуляциях с ними. Автоматизм рабочих операций и высокая квалификация медицинского персонала позволяют сократить время контакта с радиоактивными веществами (уменьшение «активного» времени).

2. Защита расстоянием - чаще всего реализуется использованием дистанционных инструментов, что достаточно эффективно снижает дозу на руки персонала.

3. Защита экраном – использование материалов для ослабления гамма- и рентгеновского излучения (с большой атомной массой - свинец или уран. Экранирование помещений с гаммаисточником делают из бетона, баритобетона, железобетона. Для защиты от бета-излучения используют более легкие материалы: алюминий, стекло, пластмассу.

4. Защита количеством или активностью - в медицинской практике не получила распространения, так как уменьшение активности источника неизбежно приводит к ослаблению лечебного эффекта.

Наряду с вышеперечисленными принципами защиты используют дополнительные меры:

• герметизация производственного оборудования с целью изоляции процессов, которые могут явиться источниками поступления радиоактивных веществ во внешнюю среду;

• мероприятия планировочного характера;

• применение санитарно-гигиенических устройств и оборудования, использование специальных защитных материалов;

• использование средств индивидуальной защиты персонала и соблюдение правил личной гигиены;

• тщательная очистка (дезактивация) кожных покровов после окончания работы, проведение дозиметрического контроля загрязнения спецодежды, спецобуви и кожных покровов.

Средства индивидуальной защиты врача-рентгенолога:

1. Фартук из просвинцованной резины.

2. Перчатки из просвинцованной резины.

3. Очки из просвинцованного стекла.

4. Шапочка из просвинцованной резины

билет 39 1. . Значение гигиенических знаний в практической деятельности врача лечебного профиля.

1. Гигиеническое воспитание населения. Данный вид деятельности должен осуществляться главным образом в профилактическом направлении.

2. Снижение общей и профессиональной заболеваемости персонала ЛПУ. Повышение уровня здоровья врачей возможно только в признании и эффективном использовании на практике гигиенических принципов профилактики.

3. Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Основные нарушения санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ обусловлены крайне низким уровнем гигиенической подготовки медицинских работников непрофилактического профиля.

4. Диагностика. Без анализа гигиенических факторов, сопровождающих жизнь пациента, постановка правильного диагноза затруднена.

5. Лечение. Глубокое знание первичных факторов возникновения и развития заболевания зачастую позволяет врачу избежать ошибок в организации лечебного процесса.

6. Осуществление производственного контроля за гигиеническими условиями в ЛПУ, лицензирование ЛПУ. Без знания основных вопросов общей и больничной гигиены, эффективный производственный контроль за гигиеническими условиями в ЛПУ невозможен.

7. Реализация деонтологических принципов. Игнорирование гигиенических факторов является нарушением основных деонтологических принципов, так как в данном случае имеет место искусственное создание условий для нарушения здоровья персонала и ухудшения состояния пациентов.

2. Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) – это любое клинически выраженное инфекционное (паразитарное) заболевание, развившееся у пациента в результате оказания медицинской помощи в стационаре, амбулаторно-поликлинических условиях или на дому, а также у персонала ЛПУ в силу осуществления профессиональной деятельности.

Источники ВБИ:

 Пациенты;

 Медицинский персонал;

 Студенты;

 Объекты больничной среды (оборудование, вода, пища и т.д.);

 Посетители.

Пути передачи ВБИ (ИСМП)