Билет 24

1. Геохимическое и токсикологическое значение почвы. Санитарная охрана почвы.

По степени полезности для организма макро-микроэлементы можно разбить на следующие группы:

Эссенциальные (жизненно-важные) элементы - H, O, N, C; Ca, Cl, F, K, Mg, Na, P, S + 8 микроэлементов (Cr, Cu, Fe, I, Mn, Mo, Se, Zn) - всего 20 элементов.

Условно-эссенциальные (жизненно-важные, но вредные в определенных дозах) микроэлементы (Ag, Al, Au, B, Co, Ge, Li, Si, V) – всего 9 элементов.

Условно-токсичные микроэлементы, безусловно токсичные и ультрамикроэлементы (As, Ba, Be, Br, Cd, Cs…) – всего 52 элемента.

Особенности геологических и почвообразовательных процессов в некоторых районах земного шара являются причиной недостаточного или избыточного содержания в почвенном покрове целого ряда микроэлементов, в том числе йода, кобальта, фтора, молибдена, марганца, цинка, бора, стронция, селена и некоторых других.

Это обстоятельство обусловливает изменение минерального состава воды и многих растений, что сказывается на количественных показателях их поступления в животный организм, а также нарушает наиболее эффективное соотношение их друг с другом.

В результате возможно появление специфических территорий, известных под названием биогеохимических провинций.

Биогеохимические провинции — области на поверхности Земли, характеризующиеся специфическим для них содержанием химических элементов в горных породах, почвах, поверхностных и подземных водах, растительности, что влияет на распространение некоторых болезней, получивших название эндемических.

Биогеохимические эндемии — характерные нарушения обмена веществ и клинической картины болезней, обусловленных избытком или недостатком определенных химических элементов в почве, что отражается на составе питьевой воды и местных продуктов питания.

Неадекватность поступления химических элементов суточной потребности ведет к биохимическим нарушениям в организме - (макро-, микроэлементозам).

Распространенные на определенной территории патологические состояния, обусловленные недостатком, избытком или дисбалансом элементов в почве и называются биогеохимическими эндемиями. Выделяют естественные (природные) и искусственные (антропогенные) биогеохимические провинции.

Природные – возникновение обусловлено природными особенностями почвы, например – недостатком йода или фтора. На другоой территории – избытком фтора или стабильного стронция.

Антропогенные - возникновение связано с технологической деятельностью человека, загрязнением окружающей среды, обусловленным развитием промышленности.

Границы техногенных биогеохимических провинций совпадают с ареалом рассеивания химических веществ вокруг предприятий.

Недостаток йода – гипойодоз - заболеваемость эндемическим зобом. Суточная потребность в йоде: составляет 150 мкг.

Недостаток селена – Болезнь Кешана (эндемическая кардиомиопатия). Непосредственной причиной заболевания является Coxsackivirus ВЗ, развивающаяся на фоне дефицита селена, витамина Е и кальция в пище. Распространен в Новой Зеландии, Северной и Центральной Европе, северо-западном регионе РФ, верхнем Поволжье.

Недостаток фтора. Введет к развитию эндемического гипофтороза (запаздывание прорезания зубов, и специфического поражения молочных зубов, у взрослых кариес и остеопороз).

Избыток фтора - эндемический флюороз зубов в виде меловидных пятен на эмали и хрупкости зубов, кровоизлияний слизистых оболочек полости рта и носа, при значительном превышеии ПДК – флюороз скелета.

Избыточное поступление молибдена (более 0,5 мг/сут.) ведет к развитию эндемической молибденовой подагры (болезни Ковальского). Регистрируется на территории месторождения молибденовых руд в Анкаванском районе Армении.

Избыточное поступление стронция (более 0,8-3,0 мг/сут.) с водой и пищей ведет к развитию стронциевого рахита, причем недостаток кальция и бария являются провоцирующими факторами.

Регистрируют в Восточной Сибири в виде дистрофических изменений костно-суставной системы у детей, остеопороза с симметричной деформацией и нарушением подвижности межфаланговых, запястных, локтевых и прочих суставов, атрофией мышц, изменением походки, сопровождаемого миокардитом, хроническим гастритом и дисбактериозом, анемией и дисбалансом Ca / P в крови у взрослых.

Профилактика - лечебно-профилактическое питание - употребление богатых кальцием пищевых продуктов (творога, нежирного сыра и других молочных продуктов).

Санитарная охрана почвы населенных мест — это комплекс мероприятий, имеющих целью предупреждение и устранение таких изменений состава и свойств почвы, которые могут оказать вредное влияние на здоровье и самочувствие людей.

Санитарная охрана почвы решает следующие задачи:

сохранение естественных свойств почвы, обеспечивающих ее плодородие и содержание биомикроэлементов;

предупреждение загрязнения почвы токсичными, канцерогенными и радиоактивными веществами с выбросами и отходами промышленных предприятий, пестицидов и удобрений, применяемых в сельском хозяйстве;

предотвращение загрязнения почвы органическими веществами, патогенными микроорганизмами и яйцами гельминтов, содержащихся в нечистотах.

2. Основные структурные подразделения больницы. Характеристика лечебнодиагностических отделений (терапевтическое, хирургическое, анастезиологииреанимации).

Хирургическое отделение развертывается в больницах на 75 коек и более. В больницах, имеющих несколько хирургических отделений, одно из них обязательно должно быть рассчитано на лечение больных с гнойными заболеваниями и гнойными послеоперационными осложнениями.

Для выполнения больным хирургических операций развертывается операционный блок. 

Хирургическое отделение имеет палаты для размещения больных, сестринские посты, перевязочные, процедурные, клизменную, ординаторскую, кабинет заведующего, комнаты старшей сестры и сестры хозяйки, столовую, помещения для сортировки и временного хранения грязного белья и предметов уборки, ванную, санитарные узлы и туалеты, подсобные помещения.

Палаты хирургического отделения снабжаются функциональными кроватями, позволяющими придать больному в постели различные положения и легко передвигающимися. У каждого больного должна быть своя прикроватная тумбочка для размещения личных вещей. Для больных с постельным режимом желательно иметь подъемные надкроватные столики. Необходимо чтобы палаты снабжались сигнализационным устройством вызова медицинского персонала.

Сестринский пост обычно располагается в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост оборудуют шкафами для хранения медикаментов, предметов ухода за больными.

Перевязочные предназначены для проведения больным перевязок и других манипуляций. В общехирургическом отделении организуют 2 перевязочные: "чистую" и "гнойную".

Оборудование процедурной: шкаф или стол для хранения медикаментов; биксы со стерильными перевязочными материалами, шприцами, иглами, системами для внутривенных вливаний и др.

Ординаторская - рабочее место врачей, где они оформляют различную медицинскую документацию.

Комната старшей сестры обычно используется не только как ее рабочее место, но и как помещение для хранения медикаментов, других изделий медицинского назначения.

В комнате сестры-хозяйки обычно хранятся спецодежда медперсонала, белье для больных.

3. Особенности организации и медицинский контроль за питанием военнослужащих в полевых условиях и на этапах медицинской эвакуации

Организация питания личного состава в полевых условиях

Питание личного состава воинской части организует начальник продовольственной службы части из полевых кухонь по довольствующимся подразделениям. Довольствующими являются подразделения, имеющие штатные средства для приготовления пищи в полевых условиях (батальон, дивизион, отдельная рота и т.д.). Подразделения, не имеющие указанных средств, распоряжением заместителя командира воинской части по тылу прикрепляются на питание к довольствующим подразделениям с учетом выполняемых задач и удобства получения пищи. Ответственность за организацию питания, своевременное и полное доведение положенных норм суточного довольствия до личного состава несет командир подразделения. Он организует питание лично, а также через начальника штаба и командира взвода обеспечения и принимает все меры к тому, чтобы горячая пища и питьевая вода были выданы личному составу полностью и в установленное время. Командир взвода обеспечения батальона, хозяйственного взвода полка организует работу хозяйственного отделения взвода и отвечает за сохранность продовольствия, своевременное и качественное приготовление горячей пищи, доставку и выдачу ее подразделениям.

Основными особенностями организации питания, санитарно-эпидемиологического надзора и медицинского контроля за ним в полевых условиях являются:

трудности обеспечения продовольствием и пищей воинских частей и подразделений, обусловленные недостатком продуктов, сложностью их подвоза, хранения, приготовления пищи и ее доставки личному составу;

ухудшение качества продовольствия и пищи за счет использования консервированных и концентрированных продуктов, ухудшения условий их хранения, снижения профессионального уровня кадров продовольственной службы, в особенности поварского состава;

возможности заражения объектов продовольственной службы, продуктов и пищи радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами.

Организация питания на этапах медицинской эвакуации имеет свои особенности. Они обусловлены:

• возможной массовостью санитарных потерь;

• необходимостью сочетания медицинской помощи и лечения с эвакуацией в тыл;

• сложностью и неустойчивостью обстановки, в которой работают лечебные учреждения, и их маневренностью;

• своеобразием военной патологии; трудностями в развертывании лечебных учреждений и организации дифференцированного и научно обоснованного питания, соблюдении должного режима питания и обеспечении продовольствием.

До медицинского пункта полка раненые и больные питаются по нормам продовольственного снабжения воинских частей. Характер пищи зависит от вида поражения и состояния организма. Ограничения в питании устанавливает врач, осматривающий раненых и больных и оказывающий им медицинскую помощь.

Начиная с отдельного медицинского батальона дивизии и на последующих этапах медицинской эвакуации предусмотрено приготовление пищи по госпитальной норме и лечебным диетам. Используются 8 лечебных диет, которые обеспечивают полноценное в энергетическом и качественном отношении разнообразное питание основных категорий раненых, пораженных и больных.

Основными являются три диеты: госпитальная общая, госпитальная механически и химически щадящая, и нулевая.

Пищу, соответствующую первым двум основным диетам, готовят раздельно. Из этих диет формируют все остальные, для чего пищу подвергают или размельчению, или разбавлению, или обогащению дополнительными продуктами. Если раздельное приготовление пищи по общей, а также механически и химически щадящей диетам невозможно, следует готовить пищу по одной механически и химически щадящей диете. Она может быть использована для питания всех раненых и больных. В некоторых ситуациях невозможно использовать свежие продукты, тогда планируют применение консервированных и концентрированных продуктов: мясных, рыбных, мясорастительных, овощных, молочных консервов, крупяных и овощных концентратов, сухого молока и т.п.