2. Гигиенические требования к планировке и благоустройству специализированных отделений больниц (акушерское, инфекционное, поликлиническое).

Акушерское отделение – его планировка должна обеспечить строгую изоляцию больных рожениц от здоровых. Обеспечивать поточность поступления. Способствовать исключению внутрибольничного заражения. В акушерском отделении должны иметься физиологический и обсервационный блоки (температура, гнойничковые и др. заболевания).

Предусматривают две смотровые – одна для поступления в физиологическое отделение и отделение патологии беременности, вторая – для поступающих в обсервационный блок. Предусматривают помещение для санитарной обработки.

Планировочная схема физиологического и санитарного отделения общая – предродовые палаты, родовой блок, палаты интенсивной терапии и реанимации, послеродовые палаты и палаты для новорожденных. В последнее время размещают палаты рожениц на 1-2 человека совместно с младенцами.

Инфекционное отделение – в основе планировке лежит система изоляции больных, условное разделение на «грязные» и «чистые» потоки, санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выделений больных и т.д.

Наиболее надежен бокс – комплекс помещений, включающий в себя входной тамбур, санузел с ванной, палата и шлюз. Бокс имеет отдельный наружный вход. Шлюз связывает бокс с центральным коридором, в нём размещаются умывальник, шкаф для передачи пищи в бокс, вешалки.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет отдельного входа с улицы.

Инфекционное отделение может состоять из одной или двух секций, полностью изолированных друг от друга. Отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении следует выделять нейтральную зону для размещения кабинетов врачей и сестер.

Диагностическое отделение располагается при приемном отделении и комплектуется из одноместных боксов, в которых больные находятся до уточнения диагноза. Приемное отделение так же состоит из боксов. Если отделение рассчитано на несколько инфекций, то число смотровых боксов должно соответствовать числу инфекций.

Поликлиническое отделение – вход в поликлинику должен быть обособлен от входа в стационар и располагаться близко к улице. Основные помещения поликлиники: врачебные и лечебно-диагностические кабинеты, ожидальные для больных, регистратура, вестибюли с гардеробом. В период массовых эпидемий инфекционных заболеваний необходимо предусмотреть разделение потоков больных на входящих и выходящих, для чего необходимы запасные выходы. Площадь кабинетов врачей общего профиля должны быть не менее 12м², а специализированные с размещение оборудования (гинекологический, хирургический, офтальмологический и др) – не менее 15-18м². Отделение неотложной помощи должно располагаться на 1 этаже и иметь отдельный вход, через который должны свободно проходить носилки

3. Разведка на воду, исполнители и их задачи. Гигиеническая оценка источников водоснабжения.

Для выявления источников воды и определения возможности их использования инженерными разведывательными дозорами проводится разведка на воду. Задача разведки на воду состоит в том, чтобы установить

• тип,

• количество,

• местонахождение, а также санитарное состояние водоисточников и окружающей местности;

• определить пригодность воды для питьевых и других нужд;

• оценить техническое состояние источников, дебит и запас воды в них;

• возможность оборудования пунктов водоснабжения и подходов к ним.

В качестве источников воды могут быть использованы:

открытые водоемы (реки, озера, пруды, водохранилища, моря);

источники подземной воды (скважины, колодцы, родники и т.д.);

атмосферные осадки (дождевая вода, снег, лед).

В задачу медицинской разведки водоисточников входят:

1. санитарно-эпидемиологическое обследование районов расположения источников воды;

2. определение качества воды и ее пригодности для питья и других целей, при необходимости – отбор проб для лабораторного исследования;

3. обоснование заключения о пригодности источника воды для водоснабжения и необходимых мероприятий по очистке, обеззараживанию, дегазации и дезактивации воды.

По указанию врача (фельдшера) к разведке источников воды, отбору проб для исследования и отправке их в лабораторию может быть привлечен санитарный инструктор.

Билет 22

1. Эндемические болезни (кариес, флюороз,зоб, метгемоглобинемия, Кашина-Бека, Кешана) и их связь с водным фактором.

Болезнь Кешана – это эндемическая кардиомиопатия, которая встречается в районах с низким содержанием селена в почве. Проявляется в увеличении размеров сердца, развитии фокальных некрозов миокарда, аритмий с последующим возникновением сердечной недостаточности. Иногда наблюдаются тромбоэмболии сосудов. У взрослых больных часто развиваются повреждения печени и повреждения скелетных мышц. У больных детей обнаруживаются повреждения в тканях поджелудочной железы. В возникновении болезни активное участие принимает вирус Коксаки В3 на фоне глубокого селенодефицита и недостатка кальция и витамина Е. Недостаток антиоксидантов обусловливает мутацию вируса Коксаки в агрессивный штамм, вызывающий поражение сердца.

Фтор. Пониженное содержание этого микроэлемента (менее 0,5 мг/л) является одной из причин возникновения массового заболевания населения - кариеса зубов, проявляющегося деминерализацией и последующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефектов в виде полостей, приводящих к потере зубов в юношеском и зрелом возрасте.

Концентрации фтора, превышающие 1,5 мг/л, вызывают другое заболевание зубов - флюороз (пятнистость, крапчатость эмали). Одновременно избыточное поступление фтора вызывает общее поражение организма, при котором наблюдаются нарушения окостенения скелета у детей, изменения в мышце сердца и деятельности нервной системы, системы иммунитета.

Йод. Суточная потребность в йоде – 100-200 мкг.

В связи с недостаточным поступлением йода щитовидная железа вынуждена усиленно функционировать, что ведет к ее гипертрофии (зобная болезнь) и нарушению деятельности всего организма. В качестве профилактических мероприятий рекомендуется употребление йодированной поваренной соли, использование привозных продуктов питания и бутилированных йодированных вод, прием по медицинским показаниям препаратов йода.

Вода, богатая нитратами, вызывает тяжелое заболевание - метгемоглобинемию. При этом уменьшается снабжение тканей кислородом, что негативно влияет на состояние ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В воде подземных источников встречаются нитраты и нитриты. Нитриты более токсичны. Нитраты в кишечнике под воздействием микрофлоры превращ. в нитриты при высокой кистолности процесс замедляется). Нитриты соедин. С гемоглобином, обр. метгемоглобин. Повышение метгемоглобина более 10 % - гипоксия. 30-40% - аноксия. Возможно образование нитрозаминов – токсичное действие на печень, мутагенные и тератогенные свойства.

Болезнь Кашина-Бека - эндемичное заболевание, заключающееся в образовании множественных деформирующих хондроостеоартрозов. Заболевание распространено в определенных регионах: Читинской, Амурской областях, северных районах Китая, Северной Корее и др. Болезнь возникает в тех ре­гионах, в воде которых наблюдается снижение концентрации кальция и избыток стронция. Болеют в основном дети, реже взрослые. Заболевание максимально прогрессирует в период роста скелета, затем приостанавливается. Симптомы развиваются постепенно: сначала появля­ется неловкость при движениях, хруст в суставах. Лишь через несколько лет после начала заболевания появляется деформация суставов конечно­стей, ограничение их подвижности, боли в суставах. Про­филактика сводится к рациональному выбору водоисточника (с нормаль­ным содержанием кальция и стронция), мест проживания и заселения.

2. Физическое развитие детей и подростков, методы изучения физического развития.

ФР – это совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и созревания (соматометрические, физиометрические, соматоскопические показатели).

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ФР:

1) Индивидуализирующий – систематическое наблюдение за ФР отдельных детей в течение длительного времени; 2) Генерализирующий – проведение массового обследования больших групп детей в относительно короткий срок.

Используют:

 таблицы сигмальных отклонений. При данном методе каждый из индивидуальных признаков сравнивают со средним арифметическим этого признака для данного возраста и находят фактическое отклонение по данному признаку. Затем это фактическое отклонение делят на среднее квадратичное отклонение и находят сигмальное отклонение. Если сигмальное отклонение отрицательно, то признак развит ниже средневозрастной нормы, а если оно положительно, то выше средней величины для данного возраста.  шкалы регрессии, Признаки оцениваются не отдельно, а в связи друг с другом. Сначала определяется рост ребенка и соответственно росту устанавливаются нормативы для других показателей. Далее с этими нормами сравнивают фактические величины показателей, находят аналогично предыдущему методу сигмальные отклонения для каждого показателя и оценивают их.

 центильный метод и др. Центильные номограммы позволяют оценить гармоничность и выявить детей с избытком или дефицитом массы.

Выделяют 3 группы детей: нормальное ФР, группа риска и отклонения в ФР.

Показатели физического развития детей и подростков.