Ботулизм

З а д а ч а 19

В инфекционное отделение поступил б-ой И.,30 лет на 5-й день бо-лезни.Заболел остро,повысилась температура до 38.5,беспокоили головнаяболь,шум в ушах,чувство жара.Все последующие дни температура сохраня-лась в пределах 38.5-39.5.По-прежнему болела голова,сон беспокойный сустрашающими сновидениями.Сегодня (на 5-й день болезни) появиласьсыпь.Направлен на госпитализацию с диагнозом "геморрагическая лихорад-ка". Из анамнеза установлено,что в течение последнего года работал налесоразработках,жил в бараке.

При поступлении: состояние средней тяжести,температура 38,5,эйфо-ричен,словоохотлив.Лицо гиперемированое,одутловатое.Конъюнктивы гипе-ремированы,сосуды склер инъецированы.На переходной складке конъюнктивкровоизлияния.На мягком небе энантема.На коже обильная розеолезно-пе-техиальная сыпь преимущественно на боковых поверхностях грудной клеткии внутренних поверхностях рук.PS ритмичный,110 уд.в 1,АД 105/70 ммрт.ст. При аускультации тоны сердца ритмичные,приглушены,в легких ве-зикулярное дыхание,хрипов нет.Язык сухой,больной высовывает его толч-ками.Живот при пальпации мягкий,безболезненный.Печень выступает на 2см ниже края реберной дуги.Пальпируется селезенка.Положительный симп-том Пастернацкого. Менингеальных знаков нет.

Сыпной тиф,

З а д а ч а 20

Б-ая С.,37 лет,проводница вагонов на железной дороге.Заболела ост-ро,появилось легкое познабливание,ломота во всем теле,головная боль,повысилась температура тела до 38.В последующие дни усилилась головнаяболь,появилась раздражительность,бессонница,температура тела в преде-лах 38-39.На 5-й день болезни обратилась за мед.помощью и с диагнозом"грипп?" направлена в инфекционное отделение.

Объективно при поступлении : больная активна,словоохотлива,лицогиперемировано.Сосуды склер инъецированы.На кожных покровах обильнаярозеолезно-петехиальная сыпь.Пульс ритмичный,110 уд.в 1'.Тоны сердцаприглушены.АД 100/60 мм рт.ст.В легких патологии не отмечается.Языкобложен коричневатым налетом,суховат,при высовывании дрожит.Живот припальпации мягкий,безболезненный.Печень выходит из-под края ребернойдуги на 1-1.5 см.Пальпируется селезенка.Стул задержан.Дизурических яв-лений нет.Имеется незначительная ригидность мышц затылка.Симптомы Кер-нига и Брудзинского отрицательные.

Сыпной тиф,

З а д а ч а 21

Б-ой В.,70 лет, пенсионер. Заболел остро. Появилась головная больбольше в височно-теменной области, повысилась температура тела до 38.8,снизился аппетит,ухудшился сон. В течение последующих 5 дней температу-ра тела была в пределах 38.5-39 ,по-прежнему беспокоили головнаяболь,бессонница,устрашающие сновидения. Лечился на дому участковым вра-чом по поводу гриппа антигриппином, сульфадиметоксином. Улучшения ненаступало и больной на 6-й день болезни направлен в инфекционное отде-ление с диагнозом "токсический грипп".

При поступлении : состояние средней тяжести,температура тела38,4, больной эйфоричен,словоохотлив.Лицо,шея гиперемированы,сосудысклер инъецированы.На коже боковых поверхностей грудной клетки, внут-ренних поверхностях рук довольно обильная розеолезно-петехиальнаясыпь.Периферические лимфоузлы не увеличены.Пульс ритмичный,110 уд.в1'. АД 100/60 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.В легких патологии необнаружено.Язык суховат,высовывается толчками.Живот при пальпации без-болезненный.Печень на 1.5 см ниже края реберной дуги,пальпируется се-лезенка.Менингеальных знаков нет.Симптом Пастернацкого не выявляется.

Из анамнеза выяснено,что пациент во время ВОВ проживал на оккупи-рованной территории и перенес малярию,сыпной тиф.В послевоенные годыболел редко. В основном это были острые респираторные заболевания.Свыходом на пенсию больной много времени уделяет работе на даче.С егослв на дачном участке много крыс и мышей.

Болезнь Брилля. (перенёс сыпной тиф во время ВОВ)

З а д а ч а 22

Б-ая Ф.,56 лет,стоматолог.Занимается частной практикой.Заболева-ние началось с повышения температуры до 37,6,появления недомога-ния,осиплости голоса и грубого кашля.Заболевание связывает с переох-лаждением,за медицинской помощью не обращалась.Через 2 дня состояниеухудшилось,появилось затрудненное дыхание.Дыхание стало шумным,голос икашель почти беззвучными.Больная обратилась в поликлинику.Врач-тера-певт с диагнозом "ОРВИ (парагрипп)" направил в инфекционное отделение.

При поступлении в стационар (4-й день болезни): состояние больнойсредней тяжести.Температура тела 37,4,дыхание шумное,слышно на рассто-янии,в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.Втяжений по-датливых участков грудной клетки нет.Пульс ритмичный,90 уд.в 1',АД110/70 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.В легких несколько жестковатоедыхание,хрипов нет.Язык влажный.Воспалительных явлений в ротоглоткенет, миндалины не увеличены,налетов на них нет.Подчелюстные лимфоузлымелкие. Отека в области шеи нет.Живот мягкий,безболезненный.Печень иселезенка не увеличены.