З а д а ч а 1

В хирургическое отделение ЦРБ фельдшером ФАП направлен пастух С. 32 лет на второй день болезни с диагнозом "флегмона предплечья". За день до поступления в медицинское учреждение больной обнаружил в области внутренней поверхности правого предплечья красное зудящее пятнышко. В течение последующих суток в области предплечья развивался отек, красное пятно превращалось вначале в папулу,затем в пузырек с жидким темным содержимым, который в результате расчесов в этой области вскрылся.

При осмотре у больного определяется отек правого предплечья с переходом на плечо,на внутренней поверхности нижней трети предплечья-безболезненный участок некроза величиной с 50-рублевую монету,окруженный венчиком яркой гиперемии.В правой подмышечной области пальпируются увеличенные умеренно болезненные лимфатические узлы.

Общее состояние больного удовлетворительное,температура тела-37,6 градусов.Со стороны легких и сердца патология не выявляется.Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что в зоне выпаса скота наблюдается большое количество мышей.Больной обедает в поле. Продукты в течение дня хранит в сетке,которую оставляет под кустом. Руки перед обедом не моет.Воду из озера иногда использует для питья.

1.Наиболее вероятным заболеванием у больного является:

Туляремия (скорее всего)

Сибирская язва(Возможно)

З а д а ч а 2.

Б-ной Ч., 18 лет, студент. Заболел остро. Появился озноб, головная боль, повысилась температура тела, которая через несколько часов достигла 39,5, отмечалась общая слабость, разбитость, ноющие боли в мышцах, костях и суставах, чувство жжения в носоглотке. На 2-й день болезни присоединился сухой кашель, заложенность носа, чувство саднения и боли за грудиной. К врачу обратился на 2-й день болезни.

На приеме: состояние средней тяжести. Температура тела 38,3. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, конъюктива гиеперемирована. Кожные покровы без сыпи. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 84 уд. в 1 минуту, АД-110 мм от.ст. Тоны сердца приглушены. В легких жесткое дыхание. В зеве разлитая гиперемия, зернистость мягкого неба и язычка. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отмечается умеренное снижение диуреза, симптом Пастернацкого сомнителен. Менингиальных знаков нет.

Грипп

З а д а ч а 3.

Б-ая И.,32 лет, госпитализирована в инфекционное отделение по поводу длительного субфебрилитета на протяжении нескольких месяцев, сопровождающегося общей слабостью, головной болью, мышечными и суставными болями, сердцебиением, нарушением сна, снижением памяти.

При осмотре: температура тела 37.4,самочувствие плохое. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до крупной горошины, некоторые - до мелкой фасоли, слегка болезненные. Пульс ритмичный 68 уд в 1',АД - 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца слегка приглушены, в легких патология не выявляется. Язык влажный, слегка обложен.Зев без воспалительных изменений. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области, умеренно вздут. Печень увеличена на 1.5 см, селезенка не пальпируется. Стул с наклонностью к запорам. Больная эмоционально лябильна. Менингеальных знаков нет. Диурез достаточный.

Хр.Бруцеллез

З а д а ч а 4.

Б-ой М.,26 лет, геолог,за 2 дня до заболевания вернулся из горных районов Алтая, где работал в полевых условиях. Заболел остро, появился озноб, резкая слабость, головная боль, повысилась температура тела до 39,5. В этот же день отметил появление болезненной припухлости в правой паховой области. В течение 3-х дней к врачу не обращался. Лечился тетрациклином. В связи с тем, что состояние не улучшалось, температура держалась на высоких цифрах, беспокоила боль в паховой области справа, слабость, бессонница, ознобы, больной обратился в поликлинику и был госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом "лимфаденит".

При поступлении : состояние средней тяжести,температура тела 39,5, лицо и конъюнктивы гиперемированы,на коже сыпи нет. На правой стопе нагноившаяся трещина кожи в межпальцевом промежутке. В правой паховой области пакет лимфатических узлов,спаянных между собой и окружающей клетчаткой,величиной с куриное яйцо,резко болезненный,кожа над ним гиперемирована.Пульс 116 в 1',тоны сердца приглушены,АД - 100/80 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание.Язык обложен густым белым налетом,утолщен. Живот мягкий,безболезненный.Пальпируются увеличенные печень и селезенка.Симптом Пастернацкого не выявляется.Менингеальных знаков нет.

Из анамнеза выяснено,что в связи с профессией пациент регулярно прививался против кишечных инфекций.Привит также против дифтерии,чумы и туляремии.