17. Лечение больных брюшным тифом, условия выписки реконвалесцентов, специфическая и неспецифическая профилактика.

Постельн режим до 6-7-го дня нормальн темп-ры. С 7-8-го дня разрешается сидеть, с 10-11 нормы темп-ры можно ходить. В лихорадочный период диета д.б. максимально щадящей, способствовать у↓ю бродильных и гнилостных процессов, но и достаточно калорийной. Диеты № 4 и 4Б.

Антибиотики в течение всего лихорадочн периода и первых 10 дн после нормы темп-ры:

- Цефалоспорины 3 поколение (цефотаксим,цефтриаксон)

-фторхинолоны (ципрофлоксацин 500-3 табл 2 раза в день после еды, при тяжелой форме внутривенно по 200 мг 2 р/ д),

-Левомицетин внутрь по 0,5 г 4 р/ сут.

-Ампициллин по 1 г 4-6 р /сут -Для дезинтоксикации внутривенно раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы, реополиглюкин. .

-При кишечных кровотечениях строгий постельн режим в положении на спине в теч 12—24 ч.

- При инфекционно-токсич шоке – реополиглюкин, желатиноль, массивн дозы глюкокортикостероидов. Условия выписки:

В период выздоровления с интервалами в 5 дн проводят трехкратное контрольное бактериологич исследование кала и мочи и однократное исследование желчи. Выписка бактериовыделителя возможна только с разрешения эпидемиолога. После выписки диспансерное наблюдение с систематическим обследованием для своевременного выявления рецидива и формирования хронич бактерионосительства. Переболевшие состоят на учете в центре сан-эпид надзора в теч 2 лет, а лица, работающие на пищ предприятиях— 6 лет.

Неспецифическая профилактика: В очаге осуществляют текущую дезинфекцию до госпитализации больного или бактериовыделителя. После госпитализации в очаге проводят заключительную дезинфекцию.

За лицами, контактировавшими с больными, устанавливается мед наблюдение в теч 21 дня с ежедневной термометрией. Проводится однократное, а по показаниям двукратное бактериологич исследование кала и мочи. Специфическую вакцинопрофилактику по эпид показаниям. На территориях, неблагополучных по брюш тифу, вакцинацию всему населению, начиная с 7-летн возр. Также лица, относящиеся к группам риска: работникам очистных сооружений, сотрудникам инфекцион больниц и бактериологич лабораторий. Вакцинацию проводят и лицам, выезжающим в страны Африки и Азии с высоким уровнем заболеваемости тифом. В России используют инактивированные вакцины: вакцину брюшнотифозную спиртовую сухую; вакцину брюшнотифозную спиртовую, обогащенную Vi-антигеном; вакцину брюшнотифозную Vi-полисахаридную жидкую. В ответ на введение вакцин иммунитет через 1-2 нед, невосприимчивость в теч 2 лет.

18. Паратиф а. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, диф.Диагностика, лечение и профилактика

-острое антропонозное инфекционн забол-е, кот вызывается бактериями рода сальмонелл, с поражением лимфатич аппарата кишечника (тонкой кишки), бактериемией, интоксикацией, ув↑ печени, селезенки и часто с розеолезной сыпью.

Возбудители относятся к роду Salmonella (серологич группе D), семейству кишечных бактерий (Entero- bacteriaceae), форма палочек. Спор и капсул нет, подвижны, имеют перитрихиально расположенные жгутики. Бактерии грамотрицательны, растут на обычных питател-х средах, лучше — на содержащих желчь. Содержат эндотоксин.

Содержат соматический (термостабильный) О-антиген, жгутиковый (термолабильный) Н-антиген. Во внеш среде относительно устойчивы. В воде, почве могут сохраняться от нескол дней до неск мес. Благопри-я среда - пищ продукты (молоко, сметана, творог, мясной фарш) в кот могут размножаться.Хорошо переносят низкие темпер-ры,при нагрев погибают. Дезсредства убивают в теч неск минут.

Эпидемиология. Источник инфекции чел — больной или бактерионоситель. Из организма больного возбудители выделяются во внеш среду вместе с испражнениями, мочой,слюной. Массивное выделение возбудителя после 7-го дня забол-ния, достигает максимума в разгар болезни и ум↓ся в период реконвалесценции. В большинстве случаев бактериовыделение не более 3 мес (острое), но иногда и всю жизнь (хронич бактериовыделение).Фекально-оральный механизм заражения, пути передачи водный, пищев и контактно-бытовой. Наиболее часто заболевают в 15-45 лет, чаще мужчины.После перенесен инфекции - стойкий иммунитет, но у некот через нескол лет - повтор забол-я.

Патогенез: В просвет тонкой к-ки (фаза инфицирования).Из просвета через лимфоидн образования ее слизистой (солитарные фолликулы ) бактерии проникают в регионарн л/ у, размнож-ся - развитие воспалител процесса (фаза первичной регионарной инфекции), освобождаются эндотоксины, (фаза бактериемии и токсинемии), оказывают повреждающее действие на ЦНС.Наступает фаза паренхиматозной диссеминации(поражения внутр органов, экзантема). С 8-9-го дня бактерии вместе с желчью выделяются в просвет кишечника и частично выводятся из организма,могут прорываться в кровь с последующей генерализацией инфекц процесса в виде рецидивов.

Клиника: Инкубационный период 8 – 10 дней. Начало чаще острое, иногда сопровождается насморком, кашлем, гиперемия лица, инъекция сосудов склер, герпес на губах. Темпе-ра кривая имеет волнообразный характер. Лихорадка с ознобом, затем обильным потом. Сыпь на 4 – 7 день. Сыпь м.б. розеолезной, кореподобной и петехиальной. Интоксикация умеренная. В гемограмме нормоцитоз, но м.б. лейкоцитоз с лимфомоноцитозом. У большинства в форме средн тяжести, но могут и тяжелые формы с осложнениями. Рецидивы довольно часто.

Диагностика :бактериологический и серологич метод.

На 1-2 нед возбудителя выделяют из крови, со 2-3 нед - из испражнений и мочи, в течение всей болезни — из дуоденального содержимого. Можно выделить при посеве соскоба розеол, костного мозга, гноя, мокроты.

Обнаружение бактерий в крови- показатель острого забол-я.В фекалиях- результат заболев-я или бактерионосительства. Решающим- выделение гемокультуры возбудителя. Посев крови для выделения гемокультуры можно осуществлять с 1-го дня и на протяжении всего лихорадочн периода. Из вены берут стерильно 5-10 мл крови и засевают во флакон с 50-100 мл 10—20 % желчного бульона. При посеве крови на питател среду необходимо сохранять соотношение между кровью и средой 1 : 10.

Специфич антиген в крови, костном мозге выявляется иммунофлюоресцентным и иммуноферментным методами. Для серологической диагностики с 5-7 дня используется преимущественно РИГА с эритроцитарными диагностикумами (О-, Н-антигены). Положительной считается реакция в титре 1:200 и выше. При исследовании в РИГА парных сывороток, взятых в динамике заболевания, диагностически значимым считается четырехкратное и большее нарастание титра антител к возбудителям паратифов. Дифференциальная диагностика. от гриппа(начало острое, интоксикация рано выражена, ринит, трахеит ,лицо красное, сыпи не бывает), сыпного тифа, малярии, бруцеллеза, пневмонии, сепсиса, туберкулеза, лимфогранулематоза.

Лечение: Постельн режим до 6-7-го дня нормальн темп-ры. С 7-8-го дня разрешается сидеть, с 10-11 нормы темп-ры ходить. В лихорадочный период диета д.б. максимально щадящей, способствовать у↓ю бродильных и гнилостных процессов,но и достаточно калорийной. Диеты № 4 и 4Б.

Антибиотики в течение всего лихорадочн периода и первых 10 дн после нормы темп-ры:

- Цефалоспорины 3 поколение (цефотаксим,цефтриаксон)

-фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 2-3 табл 2 рааз/ день после еды, при тяжел форме внутривенно по 200 мг 2 р/д),

-Левомицетин внутрь по 0,5 г 4 р/ сут.

-Ампициллин по 1 г 4-6 р /сут -Для дезинтоксикации внутривенно раствор Рингера, 5 % раствор глюкозы, реополиглюкин. .

-При кишечных кровотечениях строгий постельн режим в положении на спине в теч 12—24 ч.

Неспецифическая профилактика: В очаге осуществляют текущую дезинфекцию до госпитализации больного или бактериовыделителя. После госпитализации в очаге заключительную дезинфекцию. За лицами, контактировавшими, устанавливается мед наблюдение в теч 21 дня с ежедневной термометрией. Проводится однократное, а по показаниям двукратное бактериологич исследование кала и мочи. Специфическую вакцинопрофилактику по эпид показаниям. На территориях, неблагополучных, вакцинацию всему населению, начиная с 7-летн возр. Также лица, относящиеся к группам риска: сотрудникам инфекцион больниц и бактериологич лабораторий. Вакцинацию проводят и лицам, выезжающим в страны Африки и Азии с высоким уровнем заболеваемости паратифом.