16.Клиническая характеристика начального периода брюшного тифа. Лабораторная диагностика на разных этапах заболевания. Диф.Диагностика.

Начальный период болезни: постепенное или острое развитие интоксикации. При постепененном развитии в первые дни повышена утомляемость, нарастающая слабость, озноб, усиливающуюся гол боль, снижение или отсутствие аппетита. Температура ежедневно ступенеобразно ↑, к 5-7 дню 39-40 °С. Явления интоксикации увеличивается, значительная слабость, адинамия, сильная головная боль, нарушается сон, анорексия, метеоризм. Иногда диарея. Стул редко более 2-4 раз в сут.

При остром начале в первые 2-3 дня все интоксикация до максимума.

Больные адинамичны, заторможены. Лицо бледное или слегка гиперемировано. Брадикардия, АД снижено. Над легкими везикулярное дыхание с жесткими сухими хрипами(бронхит). Спинка языка покрыта серовато-белым налетом, края и кончик свободны от налета, сбоку отпечатки зубов. Урчание в слепой кишке. К концу 1-й нед увеличена печень, селезенка. В гемограмме с 4-5-го дня лейкопения со сдвигом формулы влево, относительн лимфоцитоз, тромбоцитопения. СОЭ умеренно увеличена. В моче: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Диагностика. важна в первые 5-7 дней . Используют бактериологический и серологич метод.

На 1-2 нед возбудителя выделяют из крови, со 2-3 нед -из испражнений и мочи, в течение всей болезни — из дуоденального содержимого. Можно выделить при посеве соскоба розеол, костного мозга, гноя, мокроты.

Обнаружение бактерий в крови- показатель острого заболевания. Возбудитель в фекалиях- результат заболевя или бактерионосительства. Решающим- выделение гемокультуры возбудителя. Посев крови для выделения гемокультуры можно осуществлять с 1-го дня и на протяжении всего лихорадочного периода. Из вены берут стерильно 5-10 мл крови и засевают во флакон с 50-100 мл 10—20 % желчного бульона. а при их отсутствии – на стерильную дистиллированную воду (метод Клодницкого) или стерильную водопроводную воду (метод Самсонова ). При посеве крови на питательную среду необходимо сохранять соотношение между кровью и средой 1 : 10.

Специфический антиген в крови, костном мозге выявляется иммунофлюоресцентным и иммуноферментным методами. Для серологической диагностики брюшного тифа и пара- тифов А и В с 5-7 дня используется преимущественно РИГА с эритроцитарными диагностикумами (О-, Н-, Vi-антигены). Положительной считается реакция в титре 1:200 и выше. При исследовании в РИГА парных сывороток, взятых в динамике заболевания, диагностически значимым считается четырехкратное и большее нарастание титра антител к возбудителям брюшного тифа и паратифов. Для выявления бактерионосителей используют РИГА с Vi-антигеном. Широко применявшаяся в прошлом реакция Видаля утратила диагностическое значение.

Дифференциальная диагностика. от гриппа (начало острое, интоксикация рано выражена, ринит, трахеит ,лицо красное, сыпи не бывает), сыпного тифа, малярии, бруцеллеза, пневмонии, сепсиса, туберкулеза, лимфогранулематоза.