97.Диагностика и современные методы лечения вич-инфекции.

1.Длительное (более 1 мес): а) необъяснимое прогрессирующее похудание б) лихорадочное состояние с повышением температуры до 38 °С , в) отсутствие ранее выраженной потливости, особенно в ночью; д) диарея неясного генеза.

II. а) принадлежность к одной из групп риска (гомосексуалисты; проститутки; наркоманы, использующие препараты в инъекциях; лица, которым часто переливают кровь; больные гемофилией);

III. а) изменения на коже и слизистых (герпетическая сыпь, лейкоплакия, папилломы); б) лимфома; в) повторная пневмония, туберкулез легких; г) энцефалопатия (в возрасте моложе 50 лет). д) саркома Капоши.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции построена по трехэтапному принципу.

Первый этап – скрининговый, предназначен для выполнения первичных исследований крови на наличие антител к белкам ВИЧ.

ИФА, иммуноблотинг gp41, gp120, gp160; антитела к оболочечным белкам gp160, gp120 и gp41, кодируемым геном env, в сочетании с антителами к сердцевинным белкам р24 (белок нуклеокапсида, кодируемый геном gag) и р31/34 (эндонуклеаза, кодируемая геном pol).

Второй этап – референтный, позволяет с помощью специальных методических приемов уточнить (подтвердить) первичный положительный результат, полученный на скрининговом этапе. Методы радиоиммунопреципитации и непрямой иммунофлюоресценции , иммуноблотинг, ПЦР.

Третий этап – экспертный, предназначен для окончательной проверки наличия и специфичности маркеров ВИЧ-инфекции, выявленных на предыдущих этапах диагностики. Содержание СD4+ - клеток в крови является неспецифическим показателем, однако в спорных случаях (ИФА "+", иммуноблот "+", наличие клинических признаков ВИЧ-инфекции/СПИД)

• ИФА – характеризуется большой чувствительностью, обладает меньшей специфичностью, чем нижеследующие;

• иммунный блот – весьма специфичный и наиболее часто используемый тест, позволяющий дифференцировать ВИЧ-1 и ВИЧ-2;

• антигенемия р25-тест эффективен в начальных стадиях заражения;

• полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Высокоспецифичными способами являются методы количественного определения с помощью RT-PCR, ДНК-провируса и методы молекулярной гибридизации нуклеиновых кислот с оценкой интенсивности репликации («вирусная нагрузка»). может быть обнаружена уже спустя 11—15 дней после инфицирования.

Лечение.

1)антиретровирусная терапия:

v ингибиторы обратной транскриптазы ( группа НИОТ- азидотимидин, ламивудин, ставудин; группа ННИОТ- делавирдином ,лофаридом),

v ингибитор протеазы (индинавир, ритонавир, ампренавир)

Современная активная антиретровирусная терапия основана на длительном применении комплекса препаратов («тритерапия»): 2 препарата из группы НИОТ (обычно азидотимидин + ламивудин)

v Ингибиторы фузии (слияния)- маравирок.

v Ингибиторы интегразы – ралтегравир

2) лечение суперинфекций и опухолей;

3) иммунокорригирующая терапия;

4) профилактика и лечение осложнений, вызванных медикаментозной терапией.

Лечение больных с опухолевыми заболеваниями проводится с использованием методов химиотерапии, лучевой терапии, по показаниям осуществляется хирургическое лечение.

Профилактика.

Профилактику проводят в течение 4 нед.

Основное значение для предупреждения ВИЧ-инфекции имеют мероприятия по формированию ЗОЖ, максимально раннее выявление инфицированных лиц, тестирование на вирус ВИЧ донорской крови и трансплантатов, максимально возможное применение мед инструментария однократного использования и разумное ограничение парентеральных манипуляций, использование механической защиты (резиновые перчатки). Необходимо использование индивидуальных косметических принадлежностей (ножницы, бритвы). Особо важное значение в ограничении распространения имеет активная борьба с употреблением наркотиков. Для предупреждения ВИЧ- важным являются правильное половое воспитание, ограничение числа половых партнеров, использование средств мембранной контрацепции.

Специфическая профилактика разрабатывается, однако создание вакцины затруднено в связи с высокой степенью изменчивости HIV.