96. Клиническая картина вич-инфекции на разных стадиях заболевания.

В I стадии (инкубация) диагноз может носить только предположительный характер,

Инкубационный период при инфицировании ВИЧ продолжается от 2—3 нед до нескольких месяцев или даже лет.

Клинических проявлений болезни нет, антитела к ВИЧ не определяются.

II стадия (первичных проявлений):

IIА – острая лихорадочная. . У части зараженных спустя 2—5 мес протекающее нередко с повышением температуры, выраженной интоксикацией, тонзиллитом и краснухоподобная сыпь на коже, миалгия, артралгия, язвы в горле, (беспокоит кашель).

У некоторых больных развивается полиаденопатия с увеличением 2-3 групп лимф узлов, нарушения ЦНС – от гол болей до энцефалита. В крови в этот период - лимфопения, но количество СD4+ –лимфоцитов более 500 в 1 мкл, могут быть обнаружены специфические антитела к антигенам ВИЧ. Продолжительность от нескольких дней до 1—2 мес, после чего переходит в бессимптомную фазу (IIБ).

Длительность фазы IIБ от 1—2 мес до нескол лет, но в среднем около 6 мес. Клинических признаков нет. Иммунный статус сохраняется в пределах нормы, число лимфоцитов, в том числе СD4+ нормальное. Результаты исследований в ИФА и иммуноблоттинге положительные.

Фаза IIВ – персистирующая генерализованная лимфаденопатия. только увеличение лимф узлов,. Увеличиваются почти все, но наиболее характерно увеличение заднешейных, надключичных, подмышечных и локтевых. Общее число лимфоцитов снижается, но оно более 50 % от нормы, число СD4+ –лимфоцитов более 500 в 1 мкл.

Стадия III (вторичных заболеваний)

Фаза IIIА является переходной от персистирующей генерализованной лимфаденопатии к СПИД-ассоциированному комплексу

Число СD4+ лимфоцитов падает ниже 500 и на протяжении этой и следующей фаз до 200 клеток в 1 мкл.

Клинически выявляются признаки вирусной интоксикации, лихорадка с повышением температуры до 38 °С носит постоянный, сопровождается ночными потами, слабостью, диареей., потеря массы тела до 10 %. возможны токсоплазмоз, кандидозный эзофагит. На коже процесс в виде кандидоза, возможна лейкоплакия.

В фазе IIIБ симптомы выраженного нарушения клеточного иммунитета: лихорадка более 1 мес, упорной необъяснимой диареей, ночными потами, снижением массы тела более чем на 10 %.

Лабораторно - снижение коэффициента СD4/СD8, нарастают лейкопения, тромбоцитопения, анемия,

Фаза IIIВ представляет собой развернутую картину СПИДа. За счет глубокого поражения иммунной системы (число СD4-лимфоцитов менее 200 в 1 мл), развиваются новообразования в виде диссеминированной саркомы и злокачествен лимфомы. Из инфекционных возбудителей чаще всего встречаются пневмоцисты, грибы кандида.

Легочная форма СПИДа, характеризуется гипоксемией, болями в груди, рассеянными легочными инфильтратами на рентгенограммах. В этих случаях чаще всего клиническую картину определяет пневмоцистная пневмония.

Желудочно-кишечная (диспепсическая).Чаще всего поражение ЖКТ, как следствие кандидоза пищевода и желудка.

Неврологическая форма (нейроСПИД):

1) абсцесс токсоплазменной этиологии, криптококковый менингит, подострый цитомегаловирусный энцефалит;

2) опухоли

3) сосудистые поражения ЦНС

4) очаговые мозговые повреждения с самоограничивающимся менингитом.

Диссеминированная форма характеризуется нефротическим синдромом с почечной недостаточностью, поражением органа зрения, развитием саркомы Капоши, васкулитами, опоясывающим герпесом, микозами .

Стадия IV (терминальная): наступает кахексия, держится лихорадка, выражена интоксикация, больной все время проводит в кровати; развивается деменция, нарастает вирусемия, содержание лимфоцитов достигает критических величин. Болезнь прогрессирует, и больной погибает.