89. Туляремия, генерализованная форма: клинические проявления, дианостика, дифференциальная диагностика, лечение. Специфическая и неспецифическая профилактика.

Исторические сведения. Впервые диагноз туляремии установили в 1911 г. в Калифорнии, когда Ч. Мак-Кой и Ч. Чепин у сусликов с чумоподобным заболеванием выделили микроб и назвали его Bacterium tularense (по месту эпизоотии в районе озера Туляре). Вскоре выяснилось, что люди восприимчивы к данной инфекции, получившей по предложению И. Френсиса (1921) название «туляремия»

Этиология(если вдруг спросят). Возбудитель туляремии — Francisella tularensis (Bacterium tularense) относится к роду Francisella, семейству Brucellaceae. Это мелкий микроб,чаще кокковидной формы, с тонкой капсулой, неподвижен, спор не образует. Со‑держит два антигенныхкомплекса: оболочечный (Vi) и соматический (О). С оболочечным антигенным комплексом связаны вирулентность и иммуногенные свойства возбудителя. Выделяют три подвида туляремийного микроба: а) неарктический (американский); б) среднеазиатский; в) голарктический (европейско‑азиатский). Неарктический подвид бактерий в отличие от остальныхх арактеризуется высокой патогенностью для человека и лабораторных животных. F. tularensis малоустойчива к высоким температурам, но при температуре 0—4 °С в воде и почве сохраняется от 4 до 9 мес., в зерне и фураже при 0 °С выживает до 6 мес.

Инкубационный период длится от 1 дня до 3 нед., обычно 3 – 7 дней. Начало заболевания острое. Температура тела повышается до 38 – 39 °C и держится 2 – 3 нед. В дальнейшем она часто приобретает ремиттирующий или интермиттирующий характер. Появляются озноб, резкая головная боль, боли в мышцах, иногда тошнота и рвота.

Генерализованная форма наблюдается преимущественно у ослабленных лиц. Заболевание характеризуется упорной гол болью, общей слабостью, мышечн болями, повышением температуры до 39—40 °С. Характерен неправильно ремиттируюший тип температурной кривой продолжительностью до 3 нед и более.Отмечаются спутанное сознание, бред, низкое АД, глухость сердечных тонов. Уже в первые дни развивается гепатоспленомегалия.

В периферической крови наблюдается умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ увеличена до 40—50 мм/ч.

В разгар заболевания появляется розеолезная сыпь, которая располагается симметрично на верхних и нижних конечностях, лице, шее, груди . Постепенно сыпь приобретает багрово-медный оттенок, исчезая через 8—12 дней. К осложнениям этой формы туляремии относят вторичную пневмонию, менингит, менингоэнцефалит, полиартрит.

Прогноз. благоприятный. Летальность не превышает 0,5 % (при генерализованной, легочной и абдоминальной формах туляремии. При тяжелом течении без лечения она достигает 30%. Пожизненный иммунитет.

Диагностика:.

используют биологический, серологические методы и внутрикожную аллергическую пробу. Биологический метод - заражении лабор-х животных (морская свинка, белая мышь) пунктата бубнил, кровью, мокротой. Материал погибших высевают на желтковая среду (для выделения возбудителя). Из серологических методов применяют РА, РНГА, которые становятся положительными с 2-3-й нед (диагностический титр 1: 100). Учитывают динамику нарастания титра антител.

Внутрикожная аллергическая проба с тулярином - зависсю убитых бактерий туляремии. Пробу оценивают через 24-36-48 часа. Положительной (наличие инфильтрата и гиперемии) она становится с 3-8-го дня.

Дифференциальный диагноз туляремии. От чумы, лимфаденит, туберкулеза, лимфогрануломатоз, инфекционный мононуклеоз, дифтерией, пневмонию, грипп. Генерализованнаяформа болезни имеет сходство с генерализованной формой псевдотуберкулеза, тифопаратифозными заболеваниями, риккетсиозами, сепсисом, милиарным туберкулезом. Вялотекущие нагноившиеся бубоны напоминают туберкулез лимфатических узлов.

Лечение. Стрептомицин внутримышечно - 1-2 г в сутки до 5-7-го дня нормальной температуры, но не менее 8-10 дней. Левомицетин, тетрациклин, аминогликозиды в обычных дозах.

Для лечения больных затяжные и рецидивирующие формы используют антибиотики + специфич вакцина, которую вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно. Патогенетическое лечение:Нагноения бубнил является показанием для хирургии. Эффективна пункция таких бубнил, отсасывания гноя, введение внутришньобубонно антибиотиков.

Профилактика. Специфическая-самым эффективным методом в природных очагах является вакцинация населения накожно живой туляремийной вакциной Гайского-Эльберта. Используют также ассоциированные вакцины против туляремии, бруцеллеза, чумы. Неспецифическая-мероприятия по борьбе с грызунами, уничтожению их в складах, амбарах, жилищах, защите складских и животноводческих помещений от проникновения грызунов.