15.Клиника брюшного тифа. Особенности современного течения. Осложнения различных периодов брюшного тифа.

Продолжительность инкубационного периода от 7 до 25 дней, чаще 9—14 дней. Различают типичное и атипичное течение. Типичное протекает циклически. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму. 4периода заболевания: начальный, разгара, разрешения болезни и выздоровления. Выделяют неосложенный и осложненный брюшной тиф. Лихорадка около 40 дней.

Начальный период болезни.: постепенное или острое развитие интоксикации. При постепенном развитии в первые дни повышенна утомляемость, нарастающая слабость, озноб, усиливающуюся гол боль, снижение или отсутствие аппетита. Температура ежедневно ступенеобразно увеличивается, к 5-7 дню 39-40 °С. Явления интоксикации ↑, значительная слабость, адинамия, сильная гол боль, нарушается сон, анорексия, метеоризм. Иногда диарея. Стул редко более 2-4 раз в сут.

При остром начале в первые 2-3 дня все симптомы интоксикации достигают полного развития.

Больные адинамичны, заторможены. Лицо бледное или слегка гиперемировано. Брадикардия, АД снижено. Над легкими везикулярное дыхание с жесткими сухими хрипами(бронхит). Спинка языка покрыта серовато-белым налетом, края и кончик свободны от налета. К концу 1-й нед увеличена печень, селезенка. В гемограмме с 4-5-го дня -лейкопения со сдвигом формулы влево, относительный лимфоцитоз и тромбоцитопения. СОЭ умеренно у↑. В моче: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Период разгара болезни. К концу 1-й — начало 2-й нед все симптомы до максимума. Период = 1 -2 нед. Температура ↑ до 39-40 °С, может иметь в дальнейшем постоянный характер или многоволновый. Мучительные головные боли, бессонница. Развивается тифозное состояние: резкая слабость, адинамия, апатия, нарушение сознания до сопора или комы. На 8 - 10 день на коже живота и нижней части груди экзантема (roseola elevata). .Сыпь скудная(1-5 дней). У некоторых желтушное окрашивание кожи ладоней и подошв — каротиновая гиперхромия кожи (симптом Филипповича).Брадикардия, дикротия пульса, еще более ↓ АД. Поражение сердечной мышцы. Над легкими всё также. Губы сухие, нередко покрыты корочками. Язык густо обложен серо-коричневатым налетом, края и кончик его ярко- красного цвета с отпечатками зубов («тифозный», «поджаренный» язык). Стул задержан, иногда жидкий с кислым запахом. Печень и селезенка увеличена. Количество выделяемой мочи ↓ (протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, бактериурия). Могут быть осложнения: перфорация брюшнотифозных язв и кишечное кровотечение. Иногда отмечается укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки).

Период разрешения болезни. Температура снижена, прекращается головная боль, сон в норме, увеличивается аппетит, увлажняется язык, с него исчезает налет, увеличивается диурез. Длительность периода не более 1 нед.

Период выздоровления. Восстанавливается нарушенные функции, происходит освобождение его от возбудителей. Характерен астеновегетативный синдром (2-4 нед ). Среди перенесших тиф 3-5 % -хронические брюшнотифозные бактериовыделители.

Рецидивы чаще на 2-3 нед нормальной температуры, но могут и в более поздние сроки (1-2 мес). Они бывают однократными и многократными. Клинически они сходны с первой волной заболевания и отличаются лишь более быстрым ↑ температуры, ранним появлением сыпи, меньшей длительностью лихорадки и более легким течением.

К атипичным формамотносятся:

1)Абортивная форма: сходна с типичным течением, но клиника не достигает полного развития. Температура быстро (через 7-10 дн) и нередко критически снижается, исчезает интоксикация, наступает выздоровление.

При 2) стертой форме («легчайший тиф») интоксикация выражена незначительно. Температура субфебрильная, не более 5-7 дн. Экзантема возникает редко. Изменения внутренних органов слабо.

Осложнения. условно разделены на специфические, обусловленные патогенным влиянием возбудителя и его токсина и неспецифические, вызванные сопутствующей микрофлорой.

Специфические: 1)Кишечное кровотечение: у 1-2 % , обычно на 3-й нед, иногда после снижение температуры. В механизме развития имеют значение снижение свертываемости крови и замедление тромбообразования. Стул дегтеобразный (мелена), + сгустки крови или свежая кровь. При массивных кровотечениях температура внезапно снижается до нормы , возникает жажда, пульс учащается, АД ↓. Может развиться геморрагический шок. 2)Перфоративный перитонит как следствие прободения язвы кишечника. На 2-4й нед .Прободение в подвздошной кишке на расстоянии 25—30 см от места перехода ее в слепую.

Основной симптом внезапная резкая боль -может отсутствовать. Др симптом- сокращение мышц брюшной стенки. Не постоянным, но важным - положительный симптом Щеткина—Блюмберга. + рвота, упорная икота, вздутие и сильная разлитая болезненность живота. Печеночная тупость исчезает. 3)Инфекционно-токсический шок развивается в период разгара. Возникновение его связано с массивным поступлением в кровь бактерий и их токсинов. Резкое снижение температуры, повышенное потоотделение, тахикардия, тахипноэ, ↓ АД, олигурия, затем анурия.

Неспецифические осложнения пневмония, тромбофлебиты, менингиты, паротиты, стоматиты и др.