88. Локализованные формы туляремии: клинические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

Клиническая картина. Инкубационный период в среднем 3—7 дней. начинается остро, озноб, температура до 38—40 °С. упорная гол боль, головокружение, мышечные боли, слабость. Лицо гиперемировано. Развиваются лимфадениты, локализация которых зависит от клинической формы туляремии. У части больных на 3-5день возникает сухой кашель. У большинства раннее увеличение печени и селезенки.

В периферической крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В дальнейшем: лейкопения, увеличена СОЭ. Общая продолжительность заболевания в большинстве случаев 16—18 сут.

Клинические формы туляремии различают по локализации процесса:

1. Туляремия с поражением кожи, слизистых и лимф узлов (бубонная, язвенно-бубонная, глазо-бубонная).

2. Туляремия с преимущественным поражением внутренних органов (легочная, абдоминальная).

3. Генерализованная форма.

Бубонная форма возникает при проникновении инфекции через кожу и проявляется воспалением регионарных лимф узлов .Бубоны бывают одиночными и множественными. Наиболее часто поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимф узлы.. В последующие дни узел увеличивается, достигая от 2-3 до 8-10 см. Болезненность бубона уменьшается, они отчетливо контурируются.

При язвенно-бубонной форме на месте внедрения возбудителя последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, малоболезненная язва с приподнятыми краями. Язва покрывается темной корочкой со светлым шелушащимся ободком «кокардой».

Глазо-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизистую глаз. Для нее характерны резко выраженный конъюнктивит с гиперплазией фолликулов и эрозивно-язвенные изменения на слизистых пораженного глаза, Общее состояние больных обычно тяжелое.

Абдоминальная форма обусловлена воспалительным процессом в мезентериальных лимф узлах, возникают схваткообразные и постоянные боли в животе, тошнота, повторная рвота, анорексия, нередко симптомы раздражения брюшины. Увеличены печень и селезенка.

Легочная форма развивается вследствие воздушно-пылевого пути передачи. В этом случае заболевание может протекать в двух вариантах: бронхитическом и пневмоническом.

• Бронхитический вариант, при котором поражаются лимф узлы грудной клетки

Пневмонический вариант характеризуется острым началом, выраженным синдромом интоксикации и затяжным течением (от 2 мес и более). Больные жалуются на сухой, реже продуктивный кашель, боли в груди. Туляремийная пневмония отличается склонностью к рецидивам и осложнениям в виде бронхоэктазий, абсцессов, плевритов, гангрены легких. Диагностика:. используют биологический, серологические методы и внутрикожную аллергическую пробу. Биологический метод - заражении лабор-х животных (морская свинка, белая мышь) пунктата, кровью, мокротой. Материал погибших высевают на желтковая среду (для выделения возбудителя). Из серологических методов применяют РА, РНГА, которые становятся положительными с 2-3-й нед (диагностический титр 1: 100). Учитывают динамику нарастания титра антител. Внутрикожная аллергическая проба с тулярином - зависсю убитых бактерий туляремии. Пробу оценивают через 24-36-48 часа. Положительной (наличие инфильтрата и гиперемии) она становится с 3-8-го дня. Дифференциальный диагноз туляремии 74 От чумы, обычный лимфаденит, туберкулез лимф узлов, лимфогрануломатоз, инфекционный мононуклеоз, язвой, дифтерией, пневмонию, туберкулез легких, брюшной тиф. Лечение туляремии Стрептомицин внутримышечно - 1-2 г в сутки до 5-7-го дня нормальной температуры, но не менее 8-10 дней. Левомицетин, тетрациклин, аминогликозиды в обычных дозах. Для лечения больных затяжные и рецидивирующие формы используют антибиотики + специфич вакцина, которую вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно.

Патогенетическое лечение: Нагноения бубнил является показанием для хирургии. Эффективна пункция таких бубнил, отсасывания гноя, введение внутришньобубонно антибиотиков.

Профилактика туляремии

Самым эффективным методом в природных очагах является вакцинация населения накожно живой туляремийной вакциной Гайского-Эльберта. Используют также ассоциированные вакцины против туляремии, бруцеллеза, чумы.