85. Чума: нозогеография, этиология, эпидемиология, патогенез, классификация клинических форм.

Чума (pestis) — острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется интоксикацией, поражением лимфатических узлов, кожи и лёгких. Её относят к особо опасным, конвенционным болезням.

Этиология. Возбудитель иерсиния pestis относится к роду yersinia семейству Еnterobacteriасеае . Это неподвижная грамотрицательная палочка ,спор и жгутиков не имеет, образует нежную капсулу. Факторы патогенности – экзо– и эндотоксины. Хорошо растет при температуре 28 ° С на мясо-пептонном бульоне и агаре.

С понижением температуры увеличиваются сроки выживания бактерий. Эпидемиология. Основным резервуаром в природе являются грызуны(крысы, суслики, мышевидные грызуны) и зайцеобразные разных видов. Хищники, уничтожающие грызунов, также могут распространять чуму (кошки, лисы, собаки). Переносчик инфекции - блоха. Заражение человека происходит при укусе блохой, во время которого блоха срыгивает содержимое желудка с большим количеством находящихся в нем чумных палочек. возможено заражение при обработке охотниками шкур убитых зараженных животных и при

опасным является заражение от человека к человеку, осуществляемое воздушно-капельным путем. Человеческие вши также могут передавать инфекцию от чел к чел. После перенесенного заболевания остается относительный иммунитет, который не предохраняет от массивного повторного заражения.

Патогенез

Возбудитель чумы проникает в организм человека чаще через кожу, реже через слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта. Изменения на коже в месте внедрения возбудителя (первичный очаг — фликтена) развиваются редко. Лимфогенно от места внедрения бактерия попадает в регионарный лимфатический узел, где происходит её размножение, которое сопровождается развитием серозно-геморрагического воспаления, распространяющегося на окружающие ткани, некрозом и нагноением с формированием чумного бубона. При прорыве лимфатического барьера происходит гематогенная диссеминация возбудителя. Попадание возбудителя аэрогенным путём способствует развитию воспалительного процесса в лёгких с расплавлением стенок альвеол и сопутствующим медиастинальным лимфаденитом. Интоксикационный синдром свойствен всем формам болезни, обусловлен комплексным действием токсинов возбудителя и характеризуется нейротоксикозом, ИТШ и тромбогеморрагическим синдромом.

Классификация:

А. Преимущественно локальные формы: кожная, бубонная, кожно-бубонная.

Б. генерализованные формы: первично-септическая, вторично-септическая.

Кожная форма. встречается редко (3-4%) и является начальной стадией кожно-бубонной. На коже сначала возникает пятно, затем папула, везикула, пустула и, наконец, язва. Пустула наполнена темно-кровянистым содержимым, расположена на твердом основании красно-багрового цвета и отличается значительной болезненностью, резко усиливающейся при надавливании. Когда пустула лопается, образуется язва, дно которой покрыто темным струпом. Чумные язвы на коже имеют длительное течение, заживают медленно, образуя рубец.

Бубонная форма. Важнейшим признаком является бубон – резко болезненное увеличение лимф узлов. Бубон, один, частые локализации чумных бубонов – паховая, подмышечная, шейная обл. Ранний признак формирующегося бубона – резкая болезненность, вынуждающая больного принимать неестественные позы. Кожа над бубоном напряжена, приобретает красный цвет, кожный рисунок сглаживается. По окончании стадии формирования бубона наступает фаза его разрешения, протекающая в одной из трех форм: рассасывание, вскрытие и склерозирование. Лихорадка и озноб могут на 1-3 для опережать образование бубона.

Первично-септическая форма. Развивается бурно после короткой инкубации, составляющей от нескольких часов до 1—2 сут. Больной ощущает озноб, резко повышается температура тела, появляются сильная гол боль,. Развивается картина инфекционно-токсического шока, быстро наступает кома. Больные погибают при явлениях тяжелейшей интоксикации и выраженного геморрагического синдрома, нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности.

Вторично-септическая форма. Является осложнением других клинических форм инфекции, характеризуется исключительно тяжелым течением, наличием вторичных очагов, бубонов, выраженных проявлений геморрагического синдрома. Прижизненная диагностика этой формы затруднена.

Диагностика. (бактериоскопический, бактериологический, биологический и серологический),

используют пунктаты из бубона, содержимое везикул, пустул, карбункулов

применяются серологические методы: ИФА, РНГА. Важное значение имеет постановка биологической пробы на морских свинках и белых мышах,.

Дифференциальная диагностика. Кожную форму чумы следует дифференцировать от сибирской язвы, бубонную форму – от острого гнойного лимфаденита, лимфогранулематоза, туляремии. Септическая форма может напоминать сепсис, молниеносную форму менингококкемии, гипертоксическую форму гриппа, которые сопровождаются развитием инфекционно-токсического шока и геморрагическим синдромом.