84. Разновидности кожной формы сибирской язвы, их клинические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

Кожная форма

Поражаются открытые части тела. Чаще карбункул бывает один, иногда встречается несколько - 10 и более. На месте внедрения возбудителя появляется безболезненная красно-синеватого цвета пятно (макула), затем папула, которая сопровождается зудом. Через сутки в центре папулы появляется пузырек (везикула), содержащий серозную жидкость, быстро темнеет, становится кровянистой. После нескольких часов пузырек из-за расчесывания или самовольно лопается и на его месте образуется язва с темным дном. Через сутки язва превращается в черный безболезненный плотный струп, который напоминает уголек. Вокруг струпа на валике высыпают вторичные пузырьки, которые затем разрываются, изъязвляются, содержание их подсыхает. Таким образом язва, покрытая черным струпом, увеличивается и может достигать больших размеров. Вокруг карбункула появляется мягкий, желатиновой консистенции отек. Отек может распространяться на верхние дых пути и привести к асфиксии и смерти. Общие проявления- это лихорадка 38-39°С, озноб, головная боль, бессонница. У большинства больных после 4-5-го дня от начала эти симптомы подвергаются обратному развитию и исчезают. Местные симптомы подвергаются обратному развитию значительно медленнее. После отделения струпа обнажается язва, которая медленно, иногда в течение 2-3 месяцев, гранулирует. На месте карбункула образуется эластичный рубец. Образование карбункула сопровождается регионарным лимфаденитом, лимфатические узлы безболезненны.

• Отечный, вариант кожной формы наблюдается редко. Характерно наличие студенистого отека без карбункула.

• Буллезный вариант также оказывается очень редко. В месте входных ворот вместо карбункула образуются пузырьки или пузыри с геморрагической жидкостью. Они быстро увеличиваются, затем лопаются, некротизируются, образуя покрытые черным струпом язвенные поверхности.

• Рожистоподобная вариант наблюдается реже. На коже появляется покраснение, подобное рожи. Часто возникает значительное количество тонкостенных белокурых волдырей разного размера, которые наполнены прозрачной жидкостью. Через С-4 дня они лопаются, глубокого некроза обычно не наблюдается, струпья образуются довольно быстро, заживление происходит без рубцевания.

Со стороны крови при всех вариантах кожной формы сибирской язвы особых изменений не обнаруживается. Возможны лейкоцитоз, лейкопения или нормальное количество лейкоцитов.

Диагностика

Диагноз кожной формы болезни устанавливают на основании характерных местных изменений: наличия чёрного струпа с венчиком гиперемии («чёрный уголёк на красном фоне»), студенистого безболезненного отёка и регионарного лимфаденита, появления общих симптомов после формирования карбункула. Особое значение для диагностики имеют эпидемиологические данные (профессия, уход за скотом, забой, разделка туш, работа с кожами, шкурами и т.д., ношение изделий из кожи и меха нефабричной выделки, употребление мяса, не прошедшего ветеринарно-санитарного контроля, особенно при вынужденном забое больных животных).

Основу этиологической лабораторной диагностики составляют:

· бактериологические исследования, проходящие в три этапа: микроскопия мазков из патологического материала, выделение на питательных средах чистой культуры возбудителя и изучение его свойств, биологическая проба на лабораторных животных;

· выявление генетического материала возбудителя методом ПЦР;

· серологические исследования;

· иммуногистохимические исследования;

· кожно-аллергическая проба с антраксином.

При подозрении на кожную форму для бактериологического исследования берут содержимое пузырьков или карбункулов, отделяемое язвы, отторгнутый струп и кровь.

Диф.диагностика с рожей, банальными фурункулов и карбункулов, туляремией. Язвы на коже при туляремии отличаются от сибирской чувствительностью, меньшим размером, отсутствием черного струпа и отека. Рожа характеризуется наличием покраснения с неровными четкими краями и болезненного валика на периферии. Фурункул и карбункул стафилококковой этиологии болезненны, имеют центральную гнойную головку, окруженные плотным воспалительным болезненным отеком.

Лечение

Режим — постельный до нормализации температуры. Диета — стол № 13, в тяжёлых случаях — энтерально-парентеральное питание. Лечение сибирской язвы включает этиотропную и патогенетическую терапию.

Для лечения легких форм – ампициллин (500мг, 4 раза в день), доксициклин (200мг 2 раза в день), рифампицин (450 мг), ципрофлоксацин, бензилпенициллин (1млн ЕД 4 р д).

При тяжелом течении – бензилпенициллин (1млн ЕД 6 раз в день), ампициллин (2-3 г), рифампицин + ампициллин (0,45 +2), рифампицин + доксициклин (0,45+0,2) и др. Особенностью является парентеральное введение.

Одновременно с этиотропной терапией однократно вводят специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин в дозе 20–100 мл внутримышечно (доза зависит от тяжести состояния). Местная терапия заключается только в обработке поражённых участков кожи растворами антисептиков. Повязки не накладывают. Хирургическое вмешательство противопоказано, поскольку оно способствует генерализации инфекции.

При развитии ИТШ, распространённых отёков лица и шеи рекомендуется вводить преднизолон в дозе 90–240 мг. По индивидуальным показаниям проводят дезинтоксикационную терапию. При генерализованной форме болезни антибиотикотерапию сочетают с интенсивной дезинтоксикацией, мероприятиями, направленными на борьбу с гемодинамическими нарушениями. Применяют внутривенные перфузии полиионных растворов в объёме, необходимом для восстановления объёма циркулирующей крови, микроциркуляции, водноэлектролитного баланса (2–5 л), ежедневно с добавлением 100 мл полиглюкина, реополиглюкина или гемодеза. Используют оксигенотерапию, гипербарическую оксигенацию, методы экстракорпоральной детоксикации.

Профилактика. Важное значение имеет вакцинация людей и животных, для которой используют сухую живую вакцину, которую вводят однократно накожно. Реконвалесцентов при кожной форме выписывают после отпадения струпьев, эпителизации и рубцевания язв.