76. Лептоспироз: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления, осложнения.

Лептоспироз – острая зоонозная инфекция, с явлениями интоксикации, с резко выраженными миалгиями, преимущественным поражением почек, печени, нервной и сосудистой систем, сопровождающаяся развитием геморрагического синдрома и нередко желтухи.

Этиология. Возбудители относятся к семейству Leptospiraceae, , роду Leptospira.

Лептоспиры имеют спиралевидную форму, подвижны, длительно сохраняются в пресной воде, устойчивы во внешней среде, культивируются на питательных средах и курином эмбрионе, имеют 15-20 завитков.. Гротрицательные. Эндотоксин выделяют.

Эпидемиология. Источниками являются больные и переболевшие дикие и домашние животные. Основными носителями - мелкие грызуны полевки, полевые мыши, серые крысы, ежи, землеройки, собаки. Больной чел не заразен.

Основное значение в заражении имеют алиментарный(употреблении зараженных продуктов) и контактный механизм передачи инфекции. Вход ворота – кожа и слизистые.Формируется стойкий иммунитет.

Патогенез и патологоанатомическая картина.  Генерализованная инф-я. 5 фаз

1-я фаза (1-2 нед) Из области входных ворот (кожа, слизистые), не вызывая воспаления в месте внедрения, лептоспиры гематогенно проникают во внутренние органы (печень,почки, селезенка, легкие), размножение .

Вторая фаза (2-я нед) –вторич. лептоспирэмия и генерализация инфекции: накопление токсичных метаболитов, эндотоксинов, проникновение лептоспир в межклеточные пространства органов и тканей(печень, почки, НС). Начальный период.

Третья фаза (3-я нед) – развитие максимальной степени токсинемии, повреждения эндотелия и повышения проницаемости сосудов = геморрагии. Возникают некротические изменения в гепатоцитах, эпителии почечных канальцев, мышцах, с нарушением функции органов, желтуха, почечная недост-ть. Разгар заб-я.

Четвертая фаза (3-4нед) –формируется нестерильный иммунитет, активизируется фагоцитоз, однако лептоспиры еще могут сохраняться в межклеточных пространствах, обратное развитие органных и функциональных расстройств. Угасание клинических проявлений.

Пятая фаза (5-6-я нед) – формируется стерильный иммунитет, происходит восстановление нарушенных функций, наступает выздоровление.

Клиническая картина. 

Инкубационный период от 3 до 30 дней

Различают желтушные и безжелтушные формы лептоспироза, протекающие в легкой, средн тяжести и тяжелой формах. Периоды: начальный, разгар, реконвалисценции.

Начальный период : T 39-40С, озноб, гол.боль, слабость, тошнота и рвота.Частым симптомом являются интенсивные миалгии, особенно в икроножных мышцах, пояснице, пальпация мышц болезненна. Лихорадка 5-8 дней, больные возбуждены, беспокойны. Характерны одутловатость, гиперемия лица и иногда шеи,герпетич.высыпания. Язык- сухой, бурый налет.У некоторых положительный симптом Пастернацкого, уменьшение мочеотделения, в моче – белок, лейкоциты, эритроциты, менингеальный симптомокомплекс. Спленомегалия.

Гемограмма : нейтрофильн лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и значительным увеличением СОЭ 40-60.

Период разгара. Желтуха, приобретает яркий оттенок,зуд.

При биохимии гипербилирубинемия, умеренно повышенны АЛТ и АСТ, повышение щелочной фосфатазы.

Поражение почек- уменьшение диуреза вплоть до анурии., протеинурия, в осадке мочи в большом количестве лейкоциты, эритроциты, цилиндры. Повышение мочевины, креатинина, гиперкалиемия.

Прогрессирующая почечная и часто почечно-печеночная недостаточность – одна из основных причин смерти .

Кровоизлияния в кожу и слизистые, мышцы.

Гемограмма - уменьшением числа эритроцитов, ретикулоцитов и тромбоцитов, снижением гемоглобина. умеренно выраженн нейтрофильн лейкоцитоз (обычно менее 20,0 * 10^9 /л) со сдвигом формулы влево, знач повышение СОЭ.

Продолжительность болезни в среднем 3—4 нед, при наличии рецидивов может удлиняться до 2—3 мес.

Диагностика. 

В начальный период лептоспиры могут быть выявлены в крови или иногда в цереброспинальной жидкости

В период разгара могут быть выделены из крови, цереброспинальной жидкости и мочи.

Раздавленная капля, бактериологический на фосфатно-сывороточн среды. Заражение лаб животных.

Для серологической диагностики применяют реакцию микроагглютинации и лизиса, титр 1:100, ПЦР, РСК, РНГА.

Осложнени: ИТШ, О ПочНед-ть, О ПечНед-ть, массивные кровотечения, респираторный дистресс-синдром, гемолитич анемия, миокардит, менингит, поражения глаз – помутнение стекловидного тела, пневмонии, пролежни, абсцессы.