75. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: нозогеография, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острая зоонозная вирусная природно-очаговая болезнь, протекающая с высокой лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, геморрагическим синдромом и своеобразным поражением почек в виде нефрозонефрита.

Этиология. Возбудители – вирусы рода hantaan– относятся к сферическим РНК-содержащим

Эпидемиология. грызуны: полевые и лесные мыши, домовые крысы, которые инфицируются друг от друга через укусы клещей и блох.

От грызунов к человеку в естественных или лабораторных условиях вирус передается воздушно-пылевым, алиментарным и контактным путями.

Иммунитет после перенесенной болезни довольно стойкий. Повторные заболевания наблюдаются редко.

Патогенез . После внедрения в организм человека через повреждению кожу и слизистые и репликации в клетках системы макрофагов вирус поступает в кровь. Развивается фаза вирусемии, вирус повреждает стенки кровеносных капилляров, а также вследствие высвобождения гистамина и гистаминоподобных веществ.

В результате повреждения сосудистой стенки развивается плазморея, уменьшается объем циркулирующей крови, повышается ее вязкость, что приводит к расстройству микроциркуляции и способствует возникновению микротромбов.

Воздействие вируса на сосуды почек вызывают серозно-геморрагический отек, который вдавливает канальцы и собирательные трубочки и способствует развитию десквамативного нефроза. Снижается клубочковая фильтрация, нарушается канальцевая реабсорбция, что приводит к олигоанурии, массивной протеинурии, азотемии

Клиническая картина. Основными симптомы : высокая лихорадка, гиперемия и одутловатость лица, возникновение с 3—4-го дня болезни геморрагического синдрома и нарушения функции почек в виде олигурии, массивной протеинурии и азотемии с последующей полиурией.

Инкубационный период 4—49 дней, В течении болезни выделяют 4 периода:

Лихорадочный период: острое ↑ температуры, появлением мучительных гол и мышеч болей, жажды, сухости во рту. 5-6 дней. с 3—4-го дня – петехиальная сыпь в подмышечных впадинах; на груди, в обл ключиц, иногда на шее, лице. Сыпь может быть в виде полос, напоминающих «удар хлыста». Поколачивание по пояснице болезненно.

В гемограмме в этом периоде болезни – нормоцитоз или лейкопения с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. В общем анализе мочи – лейкоциты и эритроциты, небольшая протеинурия.

С 3—4-го дня болезни на фоне высокой температуры начинается олигурический период. Состояние заметно ухудшается. Возникают сильные боли в поясничной области,. нарастание гол боли, повторная рвота, приводящая к обезвоживанию.

Количество мочи уменьшается до 300—500 мл в сутки, в тяжелых случаях возникает анурия.

Характерны бледность кожи в сочетании с цианозом губ и конечностей,.,прогрессирует азотемия. В гемограмме нейтрофильный лейкоцитоз (до 10—30 * 10^9 /л крови), тромбоцитопению, увеличение СОЭ до 40—60 мм/ч,

В общем анализе мочи массивная протеинурия (до 20—110 г/л),, гипоизостенурия (относительная плотность мочи 1,002—1,006), гематурия и цилиндрурия;

С 9—13-го дня болезни наступает полиурический период. Состояние улучшается: прекращаются тошнота, рвота, появляется аппетит, диурез ↑ до 5—8 л, характерна никтурия. Больные испытывают слабость, жажду, их беспокоят одышка, сердцебиение даже при небольшой физ нагрузке.

В период реконвалесценции полиурия уменьшается, функции организма постепенно восстанавливаются..15 день.

Осложнения. К числу специфических осложнений относят инфекционно-токсический шок, отек легких, уремическую кому, эклампсию, разрыв почки, кровоизлияния в мозг, надпочечники,.

Диагностика.  изменения гемограммы в виде лейкопении с последующим нейтрофильным гиперлейкоцитозом, тромбоцитопения, повышение СОЭ. массивная и альтернирующая протеинурия, стойкая гипоизостенурия. Лабораторн исследования (реакции связывания комплемента, агглютинации, непрямой иммунофлюоресценции, кожная аллергическая проба).Диф диагностика. с гриппом, брюшным и сырным тифами, лептоспирозом, энцефалитами, острым пиелонефритом,

Лечение. Госпитализация, стол №7, постельный режим.

-противовирусные рибавирин 0,2 г 4 раза в день.

В начальном периоде: изотонические растворы глюкозы и хлорида натрия, аскорбиновую кислоту, рутин, антигистаминные средства, анальгетики, дезагреганты.

Лечение больных тяжелыми формами с выраженной почечной недостаточностью и азотемией или инфекционно-токсическим шоком - большие дозы глюкокортикоидов, антибиотиков широкого спектра действия

Переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 года с ежеквартальным контролем общего анализа мочи, АД, осмотром нефролога, окулиста.

Профилактика. Предупреждение заболевании , мероприятий, ограничивающих инфицирование окруж среды выделениями грызунов, и соблюдением санитарно-гигиенических правил. В лабораториях проводится профилактика аэрозольного и контактного заражения персонала.