74. Осложнения менингококковой инфекции и их лечение.

Молниеносное течение менингита с синдромом набухания и отека головного мозга Главные симптомы являются следствием вклинения головного мозга в большое затылочное отверстие и ущемления продолговатого мозга миндалинами мозжечка.

Быстро развиваются угрожающие симптомы нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Появляется брадикардия, которая сменяется тахикардией, АД может катастрофически падать, но чаще повышается до предельно высоких цифр. Возникают тахипноэ (до 40—60 в 1 мин) с участием вспомогательной дых мускулатуры, резкая одышка, Нарастающей гипертермии, клонические судороги и потеря сознания.

Больные погибают при этом варианте течения от остановки дыхания.

Терапия молниеносной менингококкемии заключается в мероприятиях по выведению больного из шока. Как правило, необходима закрытая катетеризация подключичной или другой вены либо венесекция и катетеризация открытым способом вены достаточного диаметра. Иногда приходится начинать реанимаци онные мероприятия с внутриартериального введения жидкостей. Использование адреналина и адреномиметиков не показано изза возможности капилляроспаз ма, усугубления гипоксии мозга и почек и развития острой почечной недостаточ ности. Применение этих препаратов возможно лишь при отсутствии эффекта в качестве «терапии отчаяния».

Менингит с синдромом церебральной гипотензии – редкий вариант течения, преимущественно у детей младшего возраста.Заболевание развивается бурно.Быстро развивается ступор, возможны судороги, менингеальные знаки не выражены, что затрудняет диагностику. Внутричерепное давление резко падает, при этом уменьшается объем жидкости в желудочках головного мозга, развивается вентрикулярный коллапс.

Менингоэнцефалит., при котором преобладают симптомы энцефалита, а менингеальный синдром выражен слабо.

характерно быстрое начало и бурное развитие нарушений психики, судорог, парезов, параличей

Терапия проводится комплексно в условиях отделения реанимации или интенсивной терапии, включает этиотропную, патогенетическую, симптоматическую составляющие. Этиотропное лечение осуществляется соответственно этиологии:

Антибиотиками. Наиболее часто применяются цефалоспорины, их комбинация с ампициллином. В последующем назначения корректируются в соответствии с результатами определения чувствительности выделенной флоры.

Противовирусными фармпрепаратами. В случае герпетической этиологии назначается ганцикловир, арбовирусной — рибавирин. Антивирусная терапия сочетается с введением препаратов интерферона.

Противогрибковыми средствами. Наиболее эффективны амфотерицин В, флуконазол. В тяжёлых случаях используется их комбинация.

Антипаразитарными препаратами. Противопаразитарные фармпрепараты применяются в сочетании с противогрибковыми средствами или антибиотиками.

Основу патогенетического лечения составляет борьба с церебральным отёком: мочегонные, глюкокортикостероиды. Сохранение жизнедеятельности нейронов осуществляется нейропротекторными, нейрометаболическими средствами. Симптоматическая терапия направлена на купирование основных проявлений заболевания, включает поддержание жизненно важных систем организма (сердечно-сосудистые препараты, оксигенотерапию, ИВЛ), противосудорожные средства, антипиретики, психотропные фармпрепараты. В стадии регресса симптоматики начинают реабилитационную терапию, направленную на максимальное восстановление нарушенных нервных функций (массаж, ЛФК, физиотерапия, акупунктура).

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/meningoencephalitis

Смешанная форма (менингококковая + менингит).Клинически характеризуется сочетанием симптомов менингококкового сепсиса и поражением мозговых оболочек.