73. Менингококковая инфекция. Менингококцемия: клинические проявления, лабораторная д

Менингококцемия — генерализованная форма менингококковой инфекции, характеризующаяся бактериемией с массивной гибелью менингококков и с развитием инфекционно - токсического шока и тромбогеморрагическим синдромом.

Клиника. Начало острое.Первый симптом — внезапное ↑температуры до 39–40 °С, часто с ознобом и рвотой, сильными гол болями, В тяжёлых случаях угнетение сознания и судороги. Геморрагическая звёздчатая сыпь на коже — ранний симптом заболевания. Вначале сыпь единичная, пятнисто - папулёзного характера, затем — геморрагическая с некрозами в центре. локализация высыпаний — наружные поверхности бёдер, голени, ягодицы, стопы, низ живота..

Глубокие и обширные кровоизлияния могут некротизироваться. В дальнейшем участки некроза отторгаются и образуются медленно заживающие язвы. На конечностях иногда наблюдаются глубокие некрозы всех мягких тканей с обнажением костей.

В соскобах и биоптатах элементов сыпи у нелеченых больных с большим постоянством обнаруживаются менингококки

Возможны поражения суставов, сердца, лёгких, почек, печени, глаз.

Часто встречаются энантема на переходной складке конъюнктивы, кровоизлияния в склеры.Менингококцемия может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой формах.

Гипертоксическую (молниеносную). острое начало, ↑температуры, озноб, быстро нарастающие симптомы интоксикации. Геморрагическая сыпь уже с первых часов заболевания обильная, быстро распространяющаяся. Появляются крупные геморрагии багрово - синей окраски, напоминающие трупные пятна. Основное осложнение— инфекционно - токсическ шок. Симптоматика шока может развиться в течение 1–3 ч.

Менингококкемия хроническая. Редкая форма. Продолжительность от нескольких недель до нескольких лет. Лихорадка интермиттирующая, но встречается и постоянная; сопровождается высыпаниями по типу полиморфной экссудативной эритемы. В периоды ремиссий температура нормальная, сыпь бледнеет и даже исчезает, самочувствие улучшается. При хронической менингококкемии возможны артриты и полиартриты, гепатоспленомегалия.

В периферической крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, ↑СОЭ. В моче — умеренная или небольшая протеинурия, а при развитии специфического гломерулонефрита — соответствующий мочевой синдром.

Диагностика

•Анализ крови :Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, тромбоцитопения .

• В культуре крови определяют рост Neisseria meningitidis

• Исследование ликвора (поясничная пункция) :Помутнение ,Увеличение количества лейкоцитов с преобладанием полиморфноядерных. •В мазке ликвора выявляют возбудитель. Соотношение концентрации глюкозы в ликворе к её концентрации в крови <0,4 .Содержание белка в ликворе >450 мг/л

•• Положительный тест на выявление Аг возбудителя.

Леч:Этиотропня тер: антибиотикам, в первую очередь солям бензилпенициллина( натриевая соль в суточной дозе 24 млн ЕД с введением через каждые 3 ч). При угрозе развития отека и набухания головного мозга, антибиотики вводят внутривенно.

Показателем для завершения антибиотикотерапии при менингите является лимфоцитарный плеоцитоз ликвора с числом клеток менее 100 в 1 мкл. К препаратам резерва относятся меропенем, цефотаксон и рифампицин.

Патогенетическая терапия одновременно с этиотропной( борьба с токсикозом):раствор Рингера, 5 % раствор

глюкозы и др. Обычно вводят 40– 50 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки под контролем диуреза. При сохраненном сознании часть кристаллоидных растворов можно вводить перорально. В тяжелых случаях – глюкокортикостероиды: гидрокортизон в дозе 3 – 7 мг/кг/сут, преднизолон в дозе 1 – 2 мг/кг/сут.

Большое значение в лечении больных имеют оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.