71.Классификация клинический форм при менингококковой инф. Характеристикака локализовыанных форм.

Длительность инкубационного периода от 1 до 10 дней, чаще 5—7 дней.

ее формы:

I. Первично-локализованные:

1) менингококковыделительство;

2) острый назофарингит;

3) пневмония.

II. Гематогенно-генерализованные:

1) менингококкемия: типичная, молниеносная, хроническая;

2) менингит;

3) менингоэнцефалит;

4) смешанная (менингококкемия +менингит);

5) редкие формы (эндокардит, артрит, иридоциклит).

Менингококковыделительство не имеет никаких клинических проявлений.

Острый назофарингит. жалобы на гол боль, першение и боли в горле, сухой кашель, заложенность носа. + недомогание, вялость, слабость, ↓аппетита, нарушением сна. Кожные покровы бледные, сосуды конъюнктивы и склер инъецированы.

Гиперемия миндалин, мягкого неба и небных дужек выражена незначительно, яркая гиперемия и отек задней стенки глотки, а также гиперплазия ее лимфоидных фолликулов. При наиболее типичной среднетяжелой форме начало болезни острое. Температура достигает 38—38,5°, держится 2—3 дня, реже до 5 дней. При тяжелом течении температура до 39° и более, помимо гол боли наблюдаются рвота, головокруж, часто менингеальные симптомы. В периферической крови умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.

Пневмония. В некоторых случаях менингококки вызывают первичную пневмонию, протекающую без каких-либо проявлений. Менингококковая пневмония может иметь очаговый или лобарный характер. В том и другом случае ее отличает довольно тяжелое и продолжительное течение,выраженная интоксикация, отделение большого количества мокроты, часто осложненное течение болезни. Лечение: тетрациклин. Эритромицин.

72. Менингококковая инфекция. Гнойный менингит. Клиника, диагностика, Лечение

При менингите с большим постоянством обнаруживается следующая триада симптомов: лихорадка, гол боль и рвота. Температура повышается быстро, с сильнейшим ознобом и может достигать 40—42 °С.

Гол боли сильные, мучительные, диффузные, имеют пульсирующий характер. Рвота возникает без предшествующей тошноты, вне связи с приемом пищи, внезапно, не приносит облегчения.

Весьма часто встречаются резкая кожная гиперестезия и повышение чувствительности к слуховым, световым, болевым раздражителям.

У многих уже в первые часы болезни возникают тяжелые судороги: клонические, тонические или смешанные.

Большое место в клинической картине менингококкового менингита занимают расстройства сознания вплоть до его потери (от сопора до комы). Менингеальные симптомы: наиболее постоянные: ригидность затылочных мышц, симптомы Лессажаа, Брудзинского (нижний, средний, верхний).Больной принимает характерную вынужденную позу – лежит на боку с запрокинутой головой, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, притянуты к животу можно выявить патологические рефлексы (Бабинского, Гордона, Россолимо.

Весьма характерен внешний вид больных менингитом. В первые дни лицо и шея гиперемированы, сосуды склер инъецированы.

В гемограмме – высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ

В моче – небольшая протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Гнойный менингит имеет –В ЛИКВОРЕ МНОГО нейтрофилов. Бактериоскопия ликвора с окраской мазков по Граму и использование метода ПЦР для исследования ликвора и крови на наличие генома менингококков. Диф.диагностика:

При пневмококковом менингите: 1) нередко подострое начало

3) преобладание в клинике явлений менингоэнцефалита; кроме судорог и нарушения сознания, нередко наблюдаются ранние (на первой неделе болезни) локальные симптомы в виде поражения глазодвигательных нервов 4) умеренно выраженный, неполный менингеальный синдром; 5) часто приглушенность сердечных тонов, увеличение размеров печени, реже селезенки; 6) значительное повышение уровня белка в спинномозговой жидкости (0,8—6,5—9,7%о), нередко сочетающееся с умеренно высоким плеоцитозом (600—1300 клеток в 1 мм3);

Гнойные менингиты имеют следующие отличия от туберкулезного: 1) острое, иногда молниеносное возникновение; 2) локализация процесса на мягких мозговых оболочках в обл полушарий головного мозга с соответствующей клиникой психомоторного возбуждения 3) острая воспалительная реакция спинномозговой жидкости, что проявляется высоким плеоцитозом (4000-8000 клеток в 1 см3), как правило, нейтрофильным, с обнаружением в жидкости возбудителя (пневмококк, менингококк); 4) высокий лейкоцитоз.

Негнойные менингиты (серозные, вирусные) :острое начало, умеренно выражен менингеальн синдром, малая наклонность к вовлечению в процесс черепномозговых нервов, менее выражен воспалител изменениями в спинномозговой жидкости (иногда с картиной клеточно-белковой диссоциации, т. е. повышенным цитозом при нормальном уровне белка) при нормальном уровне сахара (что особенно отличает эти процессы от туберкулезного менингита). Такая клиническая картина при отсутствии легочного или внелегочного туберкулеза дает основание исключить туберкулезный менингит.

Леч:Этиотропня тер: антибиотикам, в первую очередь солям бензилпенициллина( натриевая соль в суточной дозе 24 млн ЕД с введением через каждые 3 ч). При угрозе развития отека и набухания головного мозга, антибиотики вводят внутривенно.

Показателем для завершения антибиотикотерапии при менингите является лимфоцитарный плеоцитоз ликвора с числом клеток менее 100 в 1 мкл. К препаратам резерва относятся меропенем, цефотаксон и рифампицин.

Патогенетическая терапия одновременно с этиотропной( борьба с токсикозом):раствор Рингера, 5 % раствор

глюкозы и др. Обычно вводят 40– 50 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки под контролем диуреза. При сохраненном сознании часть кристаллоидных растворов можно вводить перорально. В тяжелых случаях – глюкокортикостероиды: гидрокортизон в дозе 3 – 7 мг/кг/сут, преднизолон в дозе 1 – 2 мг/кг/сут.

Большое значение в лечении больных имеют оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.