67 Дифтерия ротоглотки. Клиника Токсической формы, диагностика , диф. Д-ка и лечение
Токсическая форма может развиться из нелеченой локализованной или распространенной формы, но чаще возникает сразу и бурно прогрессирует. Температура в первые часы до 40 °С. Больные бледные, вялые, сонливые, жалуются на сильную слабость, боли в горле, иногда в обл живота, шее, в глотке гиперемия и отек миндалин, язычка, дужек, Налеты вначале в виде нежной паутинообразной сети, пленки, легко снимаются, но на этом же месте быстро возникают вновь.
На 2—3-й день налеты толстые, грязно-серого цвета, полностью покрывают поверхность миндалин, переходят на дужки, маленький язычок, мягкое и твердое небо.Гиперемия глотки к этому времени у↓ся, имеет синюшный оттенок,а отек у↑ся. Язык обложен, губы сухие, изо рта специфический сладковато-приторный запах, дыхание затруднено. Все шейные лимф узлы увеличены, эластичны и болезненны.
ВАЖНОЕ отличие от всех форм: БЕЗболезненный, тестоватый отек ПЖК шеи .
Отек шейной клетчатки:
I степени достигает середины шеи,
II степени – распространяется до ключицы,
III степени – ниже ключицы.
Особенностью современного течения токсических форм дифтерии у взрослых является частое развитие комбинированных форм с поражением ротоглотки, гортани и носа. Такие формы имеют быстро прогрессирующее злокачественное течение и плохо поддаются терапии.
Гипертоксическая и геморрагическая формы.
Самое тяжёлое проявление дифтерии. Чаще развивается у больных с алкоголизмом, сахарн диабет, хронич гепатит. Температура с ознобом быстро нарастает до высоких цифр, интоксикация резко выражена (слабость, гол боль, рвота, головокруж, признаки энцефалопатии), тахикардия, слабый пульс, ↓ АД, бледность, акроцианоз. Пленки обширные; прогрессирующий отек ротоглотки и шейной клетчатки. Течение болезни молниеносное. Возникают кожные кровоизлияния, органные кровотечения, пропитывание кровью фибринозных налетов, что отражает развитие ДВС-синдрома. Смерть на 2-3день от развития инфекционно-токсического шока и(или) асфиксии.
При геморрагической форме налеты пропитываются кровью, отмечаются множественные кровоизлияния на коже, кровотечения из носа, глотки, десен, ЖКТ.
Диф.д-ка: некротическая ангина, ожог рта, кандидоз.
Д-ка: ОАК- высокий лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом влево, нарастает СОЭ, тромбоцитопения; бактериологический – выделение возбудителя; серологический- РНГА,ПЦР
Лечение:
Постельный режим, диета полущадящая
-специфич.терапия : введение противодифтерийной сыворотки ( эффективно в первые 2 сутоок болезни,)
токсическая 1 степени 30-50 МЕ
2 степени 50-60 МЕ
степени, гипертоксическая 60-80 МЕ
-этиотропная терапия: макролиды ( эритромицин) ; цефалоспорины ( цефазолин)
-дезинтоксик.терапия ( 5% глюкоза)
-при токсических формах после 4 дня резкое снижение объема вводимой жидкости
-ГКС ( преднизолон 2-15 мг/кг/сут) в острый период болезни
68. Дифтерия гортани ( дифтерийный круп), клиника, лаб.Диагностика, диф.Д-ка и лечение
Выделяют локализованную (дифтерия гортани) и распространенную (с одновременным поражением гортани, трахеи и даже бронхов) формы.
Распространенная форма чаще сочетается с дифтерией ротоглотки, носа. Клинически круп проявляется в виде 3 последовательно развивающихся стадий (дисфонической, стенотической и асфиксической) при умеренно выраженных признаках интоксикации.Ведущие симптомы дисфонической стадии – начинается постепенно с ↑ температуры до 38 °С, недомогание, с↓ аппетита, грубый лающий кашель и нарастающая осиплость голоса. У взрослых до 7 сут.
В стенотическую стадию (от нескольких часов до 3 сут) голос становится афоничным, кашель - беззвучным. Больной бледен, беспокоен, дыхание шумное, с удлиненным вдохом и втягиванием уступчивых участков гр клетки. Нарастание признаков затруднения дыхания, цианоза, тахикардии как показания к интубации или трахеостомии, предотвращающей переход дифтерийного крупа в асфиксическую стадию.В асфиксическую стадию дыхание частое и поверхностное, затем - аритмичное. Нарастает цианоз, пульс нитевидный, АД ↓ .Дыхание частое , поверхностное, аритмичное. конечности холодные. В дальнейшем нарушается сознание, судороги, наступает смерть от асфиксии. Через 18—24 ч после введения противодифтерийной сыворотки клинические проявления болезни начинают купироваться.
Диф.д-ка: ложный круп при кори, ОРВИ
Д-ка: бактериологический – выделение возбудителя; серологический – РНГА, ПЦР
Лечение:
-специфич.терапия : введение противодифтерийной сыворотки ( эффективно в первые 2 сутоок болезни,)
локализованный курп : 15-20 МЕ
распространенный круп : 30-40 МЕ
-этиотропная терапия: макролиды ( эритромицин) ; цефалоспорины ( цефазолин)
-дезинтоксик.терапия ( 5% глюкоза)
