65. Дифтерия ротоглотки: клиника локализованных форм, диагностика диф.Диагностика и лечение

Дифтерия ротоглотки составляет 90-95% всех случаев заболевания у детей и взрослых; у 70-75% пациентов она протекает в локализованной форме.

Формы бывают: локализованные, распространенные, субтоксическая, токсическая.

Локализованная форма. При этой форме налеты располагаются только на миндалинах.

Начинается остро, повышенная температура тела от субфебрильной до высокой сохраняется 2-3 дня.

Интоксикация умеренная:

- головная боль;

- недомогание;

- снижение аппетита;

- бледность кожи;

- тахикардия.

У больных выявляется небольшое увеличение регионарных лимф узлов Они умеренно болезненны, подвижны.Боли в горле при глотании, отмечают неяркую застойную разлитую гиперемию, умеренный отек миндалин, мягкого нёба и дужек. Налеты локализуются только на миндалинах и не выходят за их границы, располагаются отдельными островками или в виде пленки (островчатый или пленчатый варианты). Фибринозные налеты в первые часы болезни выглядят как желеобразная масса, затем - как тонкая паутинообразная пленка, однако уже на 2-е сутки болезни они становятся плотными, гладкими, сероватого цвета с перламутровым блеском, снимаются с трудом, при их снятии шпателем слизистая кровоточит. На следующий день на месте удаленной пленки появляется новая.

Различают пленчатую, островчатую и катаральную формы локализованной дифтерии глотки. Типична пленчатая (сплошная) форма, при которой пленка сероватого цвета, гладкая с перламутровым блеском, четко очерченными краями покрывает всю шарообразную и отечную миндалину. Пленка с трудом снимается, обнажая кровоточащую поверхность. Образование нового налета на месте снятого – важный диагностический признак.. В поздние сроки налеты становятся грубыми, рыхлыми и легче снимаются. Миндалины умеренно отечны.

Островчатая форма характеризуется наличием на миндалинах плотно сидящих островков белого или серовато-белого цвета. Интоксикация слабо выражена

Катаральная форма-отмечается только небольшая гиперемия и отечность миндалин. Температура и интоксикация могут отсутствовать. В установлении диагноза помогают эпидемиологические данные и бактериологические исследования.

Диагностика: ОАК- умер.лейкоцитоз; бактериологический- выделение возбудителя из очага воспаления; серологический – РНГА, ПЦР.

Диф.диагностика: лакунарная ангина, аденовирусная ифнфекция, инфекц.мононуклеоз.

Локализованную и распространённую дифтерию ротоглотки дифференцируют с ангинами различной этиологии (кокковыми, ангиной Симановского-Венсана-Плаута, сифилитической, туляремийной), инфекционным мононуклеозом, стоматитами. Её отличают умеренная интоксикация, бледность кожи, неяркая гиперемия ротоглотки, медленный регресс проявлений ангины при снижении температуры. При плёнчатом варианте значительно облегчает диагностику фибринозный характер налётов. Наиболее труден для диф диагностики островчатый вариант дифтерии, зачастую клинически не отличимый от ангин кокковой этиологии.

Лечение:

Постельный режим, диета полущадящая

1.специфич.терапия : введение противодифтерийной сыворотки 10-20 МЕ ( эффективно в первые 2 сутоок болезни,)

легкая степень –вводят сыворотку только при кожной пробе

ср.тяж и тяж. -вводят обзятельно

2.этиотропная терапия: макролиды ( эритромицин) ; цефалоспорины ( цефазолин)

3.дезинтоксик.терапия ( 5% глюкоза)

66. Дифтерия ротоглотки, клиника распространенной формы, диагностика, диф. Д-ка, и лечение характерна умеренная интоксикация, распространение фибринозных пленок за пределы миндалин, их утолщение, симптом кровоточивости. Регионарные лимфоузлы у↑ до 1,5–2 см, умеренно болезненны. Отека шейной клетчатки нет.

Начало болезни с температуры до 39–40 С, бледностью кожи, повторной рвота, боли в горле при глотании и в животе.

При осмотре ротоглотки - яркая гиперемия слизистых и отек небных миндалин, дужек, маленького язычка, мягкого неба. гнусавый голос. Регионарные лимф узлы у↑ до 2–3 см и более, при пальпации болезненные.

Через 12–15 часов от начала заболевания на миндалинах появляются налеты в виде нежной паутинообразной сетки, которые легко снимаются тампоном, но через 1–2 часа вновь появляются. Довольно быстро налеты пропитываются фибрином, утолщаются, становятся плотными. Снять их уже удается с трудом, а на их месте остается кровоточащая поверхность. Пленки серовато-белого или грязно-серого цвета, фибринозного характера (тонут в воде, не растираются на стекле), крепко спаяны с подлежащими тканями, имеют блестящий вид и четкие края, нависая на миндалинах.

При гипертрофии миндалин поверхность их сохраняет свою рельефность, бугристость, они видны из-за дужек, язычок не изменен. При отеке миндалин наблюдается сглаженность рельефа, слияние с отечными тканями дужек и мягкого неба.

Характерен отек подкожной клетчатки шеи над регионарными лимф узлами.

Болезненность в горле при глотании незначительная или отсутствует.

Отек может распространяться на лицо до скуловых дуг, сзади на шею до сосцевидных отростков и даже на спину, спереди до грудины. Периферические заднешейные и затылочные лимф узлы увеличены, болезненные, плотные.

По тяжести выделяют также гипертоксическую (молниеносную) и геморрагическую формы дифтерии.

Диф.д-ка : лакунарная ангина, аденовирусная инфекция, инфекц.мононуклеоз.

Дифференцируют с ангинами разной этиологии (кокковыми, сифилитической, туляремийной), инфекционным мононуклеозом,стоматитами. Её отличают умеренная интоксикация, бледность кожи, неяркая гиперемия ротоглотки, медленный регресс проявлений ангины при снижении температуры. При плёнчатом варианте значительно облегчает диагностику фибринозный характер налётов. Наиболее труден островчатый вариант, зачастую клинически не отличимый от ангин кокковой этиологии.

Д-ка: бактериологический- выделение возбудителя из очага воспаления; серологический – РНГА, ПЦР.

Лечение:

Постельный режим, диета полущадящая

-специфич.терапия : введение противодифтерийной сыворотки 20-30 МЕ ( эффективно в первые 2 сутоок болезни,)

легкая степень –вводят сыворотку только при кожной пробе

ср.тяж и тяж. –вводят обзятельно

-этиотропная терапия: макролиды ( эритромицин) ; цефалоспорины ( цефазолин)

-дезинтоксик.терапия ( 5% глюкоза)