12.Орз риновирусная инфекция:эпидемиология, патогенез,клиника,диагностика,лечение.

Риновирусная инф – острое респираторное заболевание, с поражением слизистой носа и слабыми симптомами интоксикации.

Эпидемиология. Источник – больной чел, у которого вирус содержится в носовом секрете в конце инкубационного и в острый период. Путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость высокая, заболевают все возрастные группы.

Патогенез Попадая в верхние дых пути, возбудитель размножается в эпителиоцитах слизистой носа, вызывая местную воспалительную реакцию с резким набуханием, отечностью тканей и обильной секрецией. Гистологически - катаральное воспаление с полнокровием и расширением сосудов, умеренной инфильтрацией лимфоцитами и моноцитами. У детей воспалит процесс может быть в гортани, трахее, бронхах.

Клиника Инкубационный период – 1- 6 дней (в среднем 2-3). Начинается внезапно, иногда после познабливания. Недомогание,тяжесть в голове, заложенность носа, ощущение сухости, саднение в носоглотке. Вскоре обильные серозные, а затем слизистые выделения из носа, чиханье, реже сухой кашель. Температура норма я или субфебрильная. Общее состояние мало нарушено. Объективно: гиперемия и набухание слизистой носа, обильная ринорея. У носовых отверстий кожа мацерирована. Иногда наблюдаются инъекция сосудов конъюнктив и склер, слезотечение. Позже развивается герпес в области губ и крыльев носа.

В гемограмме нормальное количество лейкоцитов или небольшой лейкоцитоз, СОЭ норма. Заболевание длится в среднем 6 – 7 дней.

Диагностика. Клинический диагноз ставится при наличии выраженного ринита и умеренной интоксикации.

Используют метод ИФА в назальных смывах или серологический метод (РСК, ИФА) в парных сыворотках с использованием в качестве тест-систем набора смеси серотипов вируса, первую сыворотку берут до 5-го дня от начала болезни, вторую – через 2-3 нед.

Лечение. Этиологическое лечение при доказанной этиологии – дезоксирил интраназально или ингаляционно (препятствует взаимодействию вирусов с клеточными рецепторами) или плеканорил (блокирует риновирусный рецепторсвязывающий домен) внутрь по 200 мг 3 раза в день). При их отсутствии – препараты интерферона, человеческий нормальный иммуноглобулин.

Патогенетическая терапия преследует уменьшение ринореи и отека, также применяют физиотерапевтические методы.

13.Орз аденовирусной этиологии: эпидемиолгия, патогенез,книника, диагностика,диф диагностика, лечение.

Аденовирусная инфекция – группа острых респираторных заболеваний, с поражением лимфоидной ткани и слизистых дыхательных путей, глаз, кишечника и умеренно выраженными симптомами интоксикации.

Возбудители относятся к роду Mammaliade,семейству Adenoviridae. Известно около 90 сероваров, из них более 40 выделены у людей. В составе всех аденовирусов обнаружены три антигена: 1) А-антиген групповой, общий для всех сероваров, обладающий комплементсвязывающей активностью; 2) В-антиген токсический, 3)С-антиген типоспецифический, способствующий адсорбции вирусов на эритроцитах. Вирусы высокоустойчивы к низким температурам.

Эпидемиология. Источник-больной чел, выделяющий вирусы с носовой и носоглоточной слизью в острый период болезни, а в более поздние сроки – с фекалиями. Меньшее значение в распространении имеют вирусоносители. Заражение воздушно-капельным путем. Наиболее восприимчивы дети от 6 мес. до 5 лет.

Патогенез. Первоначально локализуется в эпителиоцитах слизистых верхних дыхательных путей, глаз, кишечника. Его репродукция осуществляется только внутри пораженных клеток, преимущественно в ядрах. Во время инкубационного периода происходит накопление вируса в эпителиальных клетках и регионарных л/у, ↑ проницаемость тканей и вирус проникает в ток крови, а затем и др органы. Репликация вируса в лимфоидной ткани = увеличены подчелюстных, шейных, подмышечных, мезентериальных л/ у, воспаление в миндалинах. Последовательно поражаются слизистые носа, глотки, трахеи, бронхов, поражаются миндалины, конъюнктива, роговица, а также слизистая кишечника.

Клиника. Инкубационный период 5-8 дней с колебаниями от 1 до 13 дней. Различают следующие клинические формы: 1) острое респираторное заболевание (ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит); 2) фарингоконъюнктивальную лихорадку; 3) конъюнктивит и кератоконъюнктивит; 4) аденовирусную атипичную пневмонию.

Начинается довольно остро; озноб, умеренная гол боль, ноющие боли в костях, суставах, мышцах. Ко 2-3 дню температура до 38 – 39 °C. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Бессонница, тошнота, рвота, головокружение - редко. У некоторых в первые дни могут быть боли в эпигастрии и диарея. С 1-го дня заложенность носа и необильные серозные выделения, которые быстро становятся серозно-слизистыми, а позже могут быть слизисто-гнойными. Ринит, боли в горле, кашель, охриплость голоса. Гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. В 1-3-й день часто конъюнктивит, с резью или болью в глазах, обильным слизистым отделяемым и гиперемией конъюнктивы. У взрослых развивается обычно катаральный процесс, нередко односторонний, у детей могут возникать фолликулярные и пленчатые формы конъюнктивита. Зев умеренно гиперемирован, Миндалины гиперплазированы, увеличены подчелюстных и шейных л/у. Дисфункция кишечника, боли в животе. Увеличены печень и селезенка.

В гемограмме существенных изменений нет; иногда умеренная лейкопения, эозинопения; СОЭ норма или несколько повышена.

Диагностика. Симптомы, жалобы имеют место.

Лабораторная диагностика: обнаружение вирусных антигенов в эпителиальных клетках слизистой носоглотки путем применения ИФА, ПЦР, иммунофлюоресцентного метода. Из серологических методов используют РСК, ИФА, РТГА с аденовирусным антигеном по данным нарастания титра антител в парных сыворотках в 4 раза и выше.

Диф диагноз: грипп, парагрипп, менингококковый назофангит.

Лечение. При легких формах патогенетическая терапия, + витамины и симптоматическая терапия.

Этиотропное лечение: интерфероны или их индукторы. Рибавирин назначают при тяжелом течении аденовирусной инфекции по 0,2 г 3- 4 раза в день, длительность 3-5 дней.

При средней тяжести и тяжелой формах наряду с названными средствами + донорский иммуноглобулин: высокотитрованный секреторный иммуноглобулин А (2 – 3 капли интраназально в каждый носовой ход 3-4 раза в сутки в течение первых 3 – 5 дней) и высокотитрованный сывороточный иммуноглобулин G внутримышечно в дозе 0,1 – 0,2 мл/кг в первые 3 дня.

Из местных этиотропных средств показаны оксолин, теброфен в виде мазей интраназально.