60.Хронический вирусный гепатит с: клиника, диагностика и лечение.

–это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом (ВГС), развивающееся не ранее чем через 6 мес после перенесенной острой инфекции и протекающее со скудной клиникой и преходящим повышением уровня трансаминаз.

Ведущим симптомом -общая утомляемость. Иногда боли правого подреберья, тошнота, рвота и кожный зуд. гепато- и спленомегалия. Очень редко желтуха. Уровень трансаминаз значительно колеблется. Их активность превышает норму в 1,5-10 раз..

Диагностика: определение антител к ВГС используют (ИФА).

Более точную картину может дать биопсия.

При изменении размеров печени и селезёнки можно утверждать, что вирусный гепатит группы С перешёл в хроническую форму.

Определить точные размеры поражённых органов можно с помощью: УЗИ, КТ, МРТ.

Лечение: основное интерферон альфа

патогенетическая терапия +препараты интерферона ( 3 млн МЕ 3 раза в неделю)в течение 3—12 мес и противовирусные химиопрепараты (производные ацикловира).

Эссенциале ( препараты содержащие эссенциальные фосфолипиды)

Препараты живот происхождение ( гепатосан)

Алгоритм ведения HCV-положительных больных

61. Инфекционный мононуклеоз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

Инфекционный мононуклеоз – острое вирусное заболевание, с лихорадкой, поражением зева, лимф узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями гемограммы.

Этиология. Большинство авторов признают роль вируса Эпштейна – Барр .Возбудитель относится к ДНК-содержащим лимфопролиферативным вирусам семейства Неrpesviridае. Особенностью его -реплицироваться только в В-лимфоцитах приматов, не вызывая при этом лизиса пораженных клеток, Другие важные особенности возбудителя состоят в его способности персистировать в культуре клеток, оставаясь в репрессированном состоянии,

Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек манифестными и стертыми формами заболевания, но преимущественно — вирусоносители, не имеющие никаких явных признаков заболевания (как клинически, так и лабораторно).

Механизмы передачи:

воздушно-капельный (аэрозольный);

контактный (посредством слюны — «болезнь поцелуев»);

гемоконтактный (парентеральный, половой);

вертикальный (трансплацентарный).

Вирус может выделяться до 18 месяцев после первичного инфицирования, преимущественно со слюной, далее возможность выделения значительно снижается и зависит от конкретных условий, в которых происходит жизнедеятельность организма инфицированного (заболевания, травмы, приём препаратов, снижающих иммунитет). Максимальная частота инфицирования приходится на возраст 10-18 лет, причём чем ранее оно происходит (за исключением раннего детского возраста), тем менее выраженные клинические проявления соответствуют проявлению заболевания. Повышение заболеваемости происходит в зимне-весенний период и связано как со снижением общей резистентности организма, сплоченностью коллективов, так и в значительной степени с повышением гормонального фона и романтического влечения молодых людей. К 25 годам маркеры инфицирования вирусом имеют более 90% населения планеты (т. е. являются ВЭБ-инфицированными), причём подавляющее большинство без каких-либо явных проблем со здоровьем, что, по-видимому, следует считать абсолютно нормальным состоянием человеческого организма соответствующих возрастных категорий. Иммунитет стойкий (защищает от повторных заражений и обострений), летальность низкая.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Возбудитель проникает в организм через слизистые ротоглотки и верхн дых путей. В патогенезе 5 фаз. За I фазой – внедрением возбудителя – следуют II – лимфогенный занос вируса в регионарные лимф узлы и их гиперплазия, затем III – вирусемия с рассеиванием возбудителя и системной реакцией лимфоидной ткани, IV – инфекционно-аллергическая и V – выздоровление с развитием иммунитета.

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий.

Клиническая картина. Инкубационный период 5—12 дней, иногда до 30—45 дней. начало болезни острое, высокая темп-ра, гол боль, недомогание, потливость, боли в горле.

Кардинальными признаками являются лихорадка, гиперплазия лимф узлов, увеличение печени, селезенки.

Температура до 38—39 °С, Продолжительность её от 4 дней до 1 мес и более.

Лимфаденопатия (вирусный лимфаденит) – наиболее постоянный симптом заболевания. Раньше других увеличиваются лимф узлы, под углом нижней челюсти, за ухом и сосцевидным отростком, шейные и затылочные. Обычно они увеличены с обеих сторон, Меньше поражаются подмышечные, паховые, локтевые, мезентериальные лимф узлы., С первых дней заболевания, характерный признак поражение зева. Ангина может быть катаральной, язвенно-некротической с образованием в ряде случаев фибринозных пленок, напоминающих дифтерийные. При осмотре зева - умеренная гиперемия и отечность миндалин, язычка, задней стенки глотки, на миндалинах легко снимающиеся налеты.

Гепато– и спленомегалия .

Диагностика. На оснваниии клиники.

ОАК - умеренный лейкоцитоз (9,0-25,0 * 10^9/л), относительная нейтропения с более или менее выраженным палочкоядерным сдвигом. в крови атипичн мононуклеары (до 10-70 %) – одноядерн кл-ки среднего и крупного размера.

Заболевание может протекать как в типичной, так и в атипичной форме. Последняя характеризуется отсутствием или, напротив, чрезмерной выраженностью какого-либо из основных симптомов инфекции. .

Осложнения. отиты, синуситы, пневмония

Диагностика. характерн признаки– лихорадка, поражение зева, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии и анализ крови.

Из серологических методов применяют реакции гетерогемагглютинации.. также гемолизиновый тест, основанный на повышении в сыворотке крови больных содержания противобычьих гемолизинов. Дифф диагностика. от ангин, дифтерий, краснухи, ОРЗ (аденовирусная инф), псевдотуберкулеза, вир гепатита, острого лейкоза, лимфогранулематоза.

При аденовирусной инфекции – поражение коньюктивы, нет атипичных мононуклеаров

Лечение. гипосенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее с введение вит-в С, Р и группы В. При тяжелом течении - глюкокортикоиды коротким курсом (7—8 дней по 1—1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки), проводят дезинтоксикационную терапию. необходимы полоскание зева растворами фурацилина и др антисептиков, согревающие компрессы на шею. -макролиды – (азитромицин) Профилактика. Специфическая профилактика не разработана.