58. Клинические проявления острой печеночной недостаточности у больных вирусными гепатитами, тактика и методы ее лечения

ОПН характеризуется накоплением в крови токсичных субстанций, с развитие психоневрологической симптоматики (острая печеночная энцефалопатия – ОПЭ), и развитием массивного геморрагического синдрома. Наблюдаются усиление желтухи, «печеночный» запах изо рта, ↓печени, артериальная гипотензия, иногда гипертермия, выраженная кровоточивость.

4 стадии печеночной энцефалопатии: прекома 1; прекома 2 (развивающаяся кома); неглубокая кома 3; глубокая кома 4 (клиническая децеребрация).

Прекомы 1: нарушения сна (сонливость днем и бессонница ночью, тревожный сон с яркими, устрашающими сновидениями), повторная рвота, замедленное мышление,.

В стадии прекомы 2:спутанность сознания, психомоторное возбуждение, сменяющееся заторможенностью, адинамией; усиливается тремор рук.

Неглубокая кома 3: потеря сознания, рефлексы только на более сильные раздражители, появляются признаки полиорганной недостаточности (одновременное течение печеночной, легочной, сердечной, почечной недостаточности, отека мозга).

Глубокая кома 4: без сознания, полное отсутствие рефлексов на любые раздражители в результате отека мозга. В большинстве случаев – это необратимый процесс, наступает смерть пациента.

Диагностика

В крови: нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения; в коагулограмме резкое снижение уровня факторов свертывания крови, в БХ крови ингибиторов протеаз (-антитрипсин). , высоким содержанием свободного билирубина при резком падении активности АлТ, снижение протромбинового индекса.НВsАg в крови часто не обнаруживают.

Инструментальные данные: УЗИ печени : увеличение или уменьшение, изменение структуры: зернистость, наличие патологических включений. состояние желчной системы: сдавление желчных протоков, наличие камней в желчном, Также оценивают состояние селезенки. А также: КТ,МРТ, ЭЭГ, пункционная биопсия печени.

Лечение

Промывание желудка и кишечника до 2-х раз в сутки раствором гидрокарбоната натрия (2%);

Внутривенное или внутримышечное введение препаратов, способствующих лучшему функционирования клеток печени и содержащих аминогликозиды и глюкокортикостероиды, сорбитол, альбумин, контрикал, маннитол;

Инфузионная тер.

При повышенной возбудимости показано применение реланиума, сибазола. Постоянное использование кислородной маски. Гипербарическая оксигенация;

59. Хронические вирусные гепатиты в и d: клиника, диагностика и лечение.

Хронический гепатит В (XГВ) развивается у 10—15 % больных.

Обычно у мужчин и протекает бессимптомно или со скудной симптоматикой в виде астенодиспепсического синдрома, умеренно выраженной гепатомегалии, незначительно нарушенными функциональными печеночными пробами.

В крови - НВsАg и часто анти-НВс (суммарные). Вирусная ДНК в ПЦР не определяется..

В период обострений, нередко спровоцированных приемом алкоголя или др токсических веществ- симптомы интоксикации по астенодиспепсическому типу, увеличение печени и селезенки, геморрагические высыпания, преходящий отечно-асцитический синдром.

В биохимии -стойкие нарушения всех функциональных печеночных проб с преобладанием маркеров мезенхимального воспаления. В последующем более выраженными и постоянными становятся признаки портальной гипертензии и печеночной недостаточности,

ХГВ с выраженной активностью протекает на фоне высокой репликативности ВГВ , характеризуется неуклонным прогрессированием с незначительными ремиссиями, проявляется рецидивирующей желтухой, лихорадкой, стойкой гепатоспленомегалией ( «сосудистые звездочки»), отечно-асцитическим и геморрагическим синдромами. В течение 2—5 лет могут развиться признаки цирроза .Печеночная недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения, флегмона кишечника - причина смерти.

АЛТ норма,выражен фиброз. В случаях хронического ГВ часто выявляются длительное персистирование НВsАg, НВеАg, сохранение анти-НВс при отсутствии анти-НВs.

Лечение хронического гепатита В главн цель – остановка репликации вируса и получение устойчивой ремиссии. Диагностически это проявляется снижением вирусной нагрузки, нормализацией уровня АЛТ, улучшением узи печени.

Для подавления репликации вируса:

1. Интерферон-альфа – противовирусный, быстро подавляет репликацию и приводит к ремиссии. Применяется в виде подкожных инъекций.

2. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. влияющие на ДНК вируса. Используют в случае неэффективности интерферонов. Чаще всего применяют Ламивудин.

3. Глюкокортикостероиды. для подавления гиперреактивности иммунитета и перед противовирусной терапией.

диета стол №5+ симптомаическое лечение.

Хронич Д гепатит не имеет клинических симптомов, строго характерных только для этого заболевания.

Основные симптомы –выраженная слабость, вторичные печеночные знаки (крупные “звездочки” на лице, спине, плечевом поясе, пальмарная эритема (кожа ладони истончена, блестящая, гиперемирована), увеличение печени и селезенки ознобы с темп-рой до 38-39° .

высокие показатели печеночно-клеточных ферментов, резко снижается протромбиновый индекс, нарастает содержание у-глобулинов в сыворотке.

Единственным препаратом для лечения является интерферон альфа, назначаемый в высоких дозах, - от 5 до 10 млн МЕ в сутки в течение 12 мес и дольше. Стойкий ответ наблюдается лишь у 10-15% пациентов.