57.Осложнения вирусных гепатитов, их предупреждение, распознавание и

лечение.

Гепатит А(ГА) -обострения и рецидивы болезни. В период угасания симптомов у отдельных больных наступают обострения, проявляющиеся усилением клинических , биохимических проявлений.

Рецидивы возникают в период реконвалесценции через 1— 6 мес после выздоровления и нормализации функциональных печеночных тестов и характеризуются возвратом клинических и биохимических симптомов разгара болезни. Затяжные формы, обострения и рецидивы требуют пристального наблюдения и лабораторно-морфологического обследования для исключения возможной ассоциированной инфекции (HBV, HCV и др.).

Также могут появляться признаки поражения желчных путей (дискинезии, воспалительные процессы).

Исход у 90 % полное выздоровление. В остальных случаях отмечаются остаточные явления в виде гепатофиброза, астеновегетативного синдрома.

Диагностика. Одним из важных объективных признаков- гепатомегалия, повышенный уровень уробилиногена в моче. Увеличение билирубина в сыворотке за счет связанной его фракции. определение АЛТ(в 10 раз и более превышающая нормУ). повышение показателя тимоловой пробы и снижение сулемового титра. Серологическими методами (РИА, ИФА) с обнаружением в нарастающем титре IgМ-анти-ВГА в продроме и в разгаре болезни. IgG-анти-ВГА.

Лечение. Большинство больных ГА не нуждаются в активн лечении. благоприятные условия для функционирования поврежденной печени и самоизлечения. щадящим режимом и рациональной диетой.

Постельный режим в период разгара болезни. Диета -стол № 5 по Певзнеру. Из рациона исключают копчености, острые приправы, маринады, чеснок, грибы .-Объем жидкости 2—3 л в сутки. частый (5—6 раз в сутки) прием пищи.

Ограничение физ нагрузок и соблюдение диеты в течение 6 мес после перенесенного заболевания, исключить алкоголь.

При средней тяжести и тяжелом течении ГА проводят дезинтоксикационную терапию, с применением энтеральных (полифепан, энтеродез) и инфузионных (растворы Рингера,глюкозы) средств.

В период реконвалесценции, особенно при затяжном течении ГА- метаболич терапия, витаминов группы В, С, жирорастворимых А, Е, гепатопротекторов (эссенциале). По показаниям спазмолитики, желчегонные препараты .

Профилактика. Инфицированные изолируются на 28 дней от начала болезни. контактировавшие, подлежат наблюдению и биохимическому обследованию на протяжении 35 дней после изоляции больного. В очагах проводится дезинфекция хлорсодержащими препаратами.По эпид показаниям проводится иммунопрофилактика с помощью донорского иммуноглобулина. Применяют инактивированные вакцины (Havrix, Avaxim и др.) -иммунитет на 10 лет.

Дискинезия желчевыводящих путей у пациентов, кот нарушали диету в периоде выздоровления, или у больных, переболевших гепатитом в тяжелой форме. приступообразн боли или чувством тяжести в правого подреберье после употребления жирной, острой, копченой пищи и алкоголя. необходимо искл из рациона провоцирующие болевой приступ продукты вплоть до полного выздоровления.

Осложнения острого Гепатит В: ОПН, массивный геморрагический синдром, поражение желчных путей, вторичная бактериальная инфекция (пневмония, холецистит).

Диагностика.

Лабораторная диагностика на выявлении биохимических маркеров цитолиза, мезенхимального воспаления, холестаза.

С помощью реакции пассивной гемагглютинации (РПГА), встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ), радиоиммунного (РИА) и иммуноферментного анализа (ИФА) определяют в крови НВsАg, анти-НВs, НВеАg и с помощью метода иммунофлюоресценции определяют наличие и локализацию антигенов и ДНК вируса в гепатоцитах.

Для острой, циклической формы ГВ характерно обнаружение в начальной стадии болезни в сыворотке крови НВsАg и IgМ-анти-НВс, в поздней стадии – IgG-анти– НВс, анти-НВе , а в период поздней реконвалесценции – анти-НВs.

значение имеют пункционная биопсия печени с гистохимическим и цитофотометрическим исследованием биоптатов, лапароскопия, УЗИ и радиоизотопное исследования.

Профилактика:

Также как и в предыдущем..

ЛЕЧЕНИЕ

Основой лечения щадящий двигательный режим и диета. При средней тяжести дезинтоксикация + обильн питье, энтеросорбентов, раствор глюкозы, Рингера. Дополнительно аскорбиновую кислоту, витамины (группы В, жирорастворимые витамины Е, А). В период реконвалесценции применяют эссенциале, гепатопротекторы (силибор).

При тяжелыми формами : базисная инфузионная терапия +глюкокортикоиды, ингибиторы протеаз (контрикал), спазмолитики, диуретики, антибиотики широкого спектра действия для предупреждения вторичной бактер инфекции.

ОСЛОЖНЕНИЯ

У 20—40 % больных хроническим Гепатит С происходит формирование цирроза печени. Риск развития рака печени при ГС в три раза выше, чем при ГВ. У 30—40 % с циррозом печени формируется гепатокарцинома.

Цирроз печени— это замещение нормальных печеночных клеток соединительной тканью. Если участок цирроза небольшой, то симптомы : потери аппетита, желтуха и зуд кожи появляются после нарушения режима питания или употребления алкоголя, слабость, гол боли, бессонница и повышение АД. Цирроз- необратимым изменениям в печеночной ткани, поэтому даже после лечения полного выздоровления нет.

Рак печени— это злокачественное онко заболевание. Раком может закончиться гепатит C или нелеченные формы гепатитов B и D. Вылечить рак можно, если проводить комплексное лечение на начальной стадии болезни. Нелеченные и запущенные формы рака печени заканчиваются летальным исходом.

Печеночная кома— это состояние, при кот печень из-за сильного повреждения в виде омертвения клеток не может выполнять свои функции.. нарушение сознания, желтуха, запах аммиака изо рта. Нарушение сознания начинается с возбуждения, кот переходит в заторможенность, а после и в полную потерю сознания. Наступает паралич мышц. Причина печеночной комы в том, что попадающие в кровь больного продукты распада омертвевшей печёночной ткани поражают ЦНС и вызывают угасание всех жизненных функций.

Диагностика - обнаружении вирусной РНК (методом ПЦР) и/или антител к ВГС – анти-ВГС класса IgМ (методами ИФА).

Алт , аст в 5 раз увелич. Если хронический то алт аст в 3 раза, нет анти-HCV-JgM, есть JgG

Лечение. патогенетич терапия + препараты интерферона в течение 3—12 мес ( при хроническом 6-12 мес) и противовирусные химиопрепараты (производные ацикловира).

Профилактика.

Та же

Гепатит Е ОСЛОЖНЕНИЯ

Тяжелые у беременных (чаще на поздних сроках, после 24-й недели беременности) протекают с синдромом ОПН, массивным геморрагич синдромом и присоединением острой почечной недостаточности. Состояние резко ухудшается накануне родов или сразу после них, большая кровопотеря в родах. повторная рвота, печеночная энцефалопатия с быстрой сменой стадии прекомы и комы. Возможно развитие тяжелого ДВС- синдрома, острой почечной недостаточности. (выкидыш, преждевременные роды).

Диагностика. обнаружением в крови анти-HEV IgM (методом ИФА), которые можно выявить на 10—12-й день и в течение 1— 2 мес. В ранние сроки возможна индикация РНК HLV в крови и фекалиях методом ПЦР. Дополнительное значение имеет обнаружение вируса в фекалиях и биоптатах печени методом иммунофлюоресценции.

Лечение и профилактика. Лечение проводится, как при ГА. Больные ГЕ беременные женщины нуждаются в интенсивном стационарном наблюдении .Акушерская тактика сводится к максимально возможному сохранению беременности, предупреждению выкидыша и преждевременных родов. Искусственное прерывание беременности (на ранних сроках) возможно лишь в периоде реконвалесценции.

Профилактика проводится, как при ГА. Рекомбинантная вакцина разрабатывается.

Гепатит Д

ОСЛОЖНЕНИЯ

Цирроз печени тоже самое.

Осложнения острого ГВ: ОПН, массивный геморрагический синдром, обострения и рецидивы болезни, поражение желчных путей, вторичная бактериальная инфекция (пневмония,холецистит и др.).

Диагностика. определение анти-HDV методом ИФА и РНК HDV методом ПЦР. При остром в крови анти-HDV IgM, после сероконверсии анти-HDV IgG персистируют в течение нескольких месяцев с постепенным снижением их титра в крови. При хронической инфекции HDV сохраняется в ткани печени и анти-HDV IgM определяются в высоком титре в крови весь период репликации вируса.

Лечение и профилактику ГD проводят как при изолировабнных формах ГВ. Специфическая профилактика нет.