54. Вирусный гепатит с: эпидемиология, патогенез, лабораторная диагностика.

Гепатит С (ГС) – вирусное заболевание с гемоконтактным механизмом заражения, склонностью к хроническому длительному малосимптомному течению с исходом в цирроз печени.

Этиология. Возбудитель – вирус гепатита С (ВГС) имеет сходство с флавовирусами, содержит РНК. Геном вируса кодирует образование 3-х структурных белков – двух поверхностных (Е и М) и одного нуклеокапсидного (С, или соrе),

Эпидемиология. Резервуар и источник – больной различными формами ГС и носитель, у которых возбудитель обнаруживают в крови и др биологич жидкостях. Механизм заражения – гемоконтактный, при переливании цельной крови, ее компонентов, а также препаратов плазмы.. Заражение часто инфицированными шприцами, особенно у наркоманов.. Возможен вертикальный путь инфицирования (от матери новорожденному).

Патогенез. Гуморальный иммунный ответ при ГС выражен слабее, чем при ГВ, вследствие меньшего антителообразования. Образующиеся антитела не способны эффективно нейтрализовать вирусы. Отмечена тенденция к частому развитию хронических форм болезни. ВГС обладает чрезвычайно высокими хрониогенными свойствами и способен длительно персистировать в организме инфицированных. Имеются данные о выявлении РНК вируса у больных хроническим гепатитом С в течение 10—14 лет. Показана роль ВГС в возникновении гепатомы. Отличительной чертой ГС является продолжительное торпидное латентное или малосимптомное течение и вместе с тем прогрессирование патологич процесса. На течение и исходы ГС, в частности темпы развития декомпенсированного цирроза и гепатокарциномы, влияние оказывают реинфекция (повторное заражение) и инфекция др гепатотропными вирусами, а также факторы, определяющие реактивность макроорганизма (алкоголизм, наркомания). Патологоанатомическая картина - Жировая , белкая дистрофия, некроз, фиброзирование печеночной ткани.

Диагностика. Обнаружении вирусной РНК (методом ПЦР) и/или антител к ВГС – анти-ВГС класса IgМ (методами ИФА). Анти-ВГС могут длительно сохраняться в крови реконвалесцентов с постепенным снижением титра.

АЛТ , АСТ в 5 раз увелич. Если хронический, то АЛТ,АСТ в 3 раза, нет анти-HCV-JgM, есть JgG.

55. Вирусный гепатит с: клиника, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

Клиника. 1)Острый гепатит С ( субклиническая форма, минифестная (желтушная, безжелтушнкая)

2).Хронич гепатит С ( латентная форма, манифестная ( цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома).

Острый ГС протекает субклинически и остается нераспознанным. Диагноз устанавливают на основании : повышение активности АЛТ,РНК вируса. Сероконверсия происходит через 6—8 нед после заражения.

Манифестные формы легкие и средней тяжести, обычно малосимптомны, чаще протекают без желтухи. Продромальный период - астенивегетагивн, диспепсич, артралгический синдромы, реже — лихорадка.

В период разгара - слабость, недомогание, утомляемость, вялость, снижение аппетита. Возможны дискомфорт и ощущение тяжести в эпигастрии и правом подреберье. Редко слабо выраженная желтуха кожи и склер. Печень умеренно увеличена. Острый ГС протекает нетяжело, но у 80—85 % не завершается выздоровлением, а переходит в хронический.

Хронический ГС отличается длительным субклиническим или малосимптомным течением. При этом сохраняется вирусемия.В эту фазу самочувствие больных обычно не нарушается, незначительное увеличение и уплотнение печени. умеренное повышение АЛТ. В крови анти-HCV, РНК HCV выявляют непостоянно, обычно в низких концентрациях. Продолжительность этой фазы = 15—20 лет.

Фаза реактивации (манифестации) характеризуется последовательным возникновением признаков хронического гепатита, цирроза печени и гепатокарциномы. утомляемость, прогрессируют общая слабость, нарушение сна, снижение аппетита. Возможны разнообразные диспепсические жалобы, уменьшение массы тела. увеличение печени, нередко со спленомегалией. редко возникает желтуха. важное место занимают внепеченочные проявления (васкулиты, гломерулонефрит, суставной синдром, апластическая анемия). повышение АЛТ, увеличение уровня вирусемии. Характерны диспротеинемия. повышение активности гаммаглутамилтранспептазы. У 20—40 % - цирроз печени.

У 30—40 % с циррозом печени формируется гепатокарцинома.

Дифференциальная диагностика. Гепатит С дифференцируют с другими вирусными гепатитами с помощью определения специфических сывороточных маркёров и ПЦР, выявляющей РНК вируса гепатита С.

Лечение. патогенетич терапия + препараты интерферона в течение 3—12 мес ( при хроническом 6-12 мес) и противовирусные химиопрепараты (производные ацикловира).

Профилактика. Раннее выявление больных, контроль за использованием донорской крови и ее препаратов, используют одноразовые инструменты для манипуляций и тщательно стерилизуют приборы, применяют перчатки при проведении любых манипуляций. Специфическая профилактика разрабатывается.