52. Клинические и лабораторные признаки хронизации процесса при вирусном гепатите в.

Хронический ГВ — диффузный воспалительной процесс в печени,который диагностируется обычно в случая сохранения клинико-биохимических проявлений заболевания в течение 6 мес и более.

Хронический гепатит В (XГВ) развивается у 10—15 % больных.

ХГВ обычно наблюдается у мужчин и протекает бессимптомно или со скудной симптоматикой в виде астенодиспепсического синдрома, умеренно выраженной гепатомегалии, незначительно нарушенными функциональными печеночными пробами.

Структурные изменения минимальны.В крови обнаруживается НВsАg и часто анти-НВс (суммарные). Вирусная ДНК в ПЦР не определяется.

В период обострений, нередко спровоцированных приемом алкоголя или др токсич веществ - симптомы интоксикации по астенодиспепсическому типу, увеличение печени и селезенки, геморрагич высыпания, преходящий отечно-асцитический синдром.При биохимии выявляются стойкие нарушения всех функциональных печеночных проб с преобладанием маркеров мезенхимального воспаления, В последующем более выраженны и постоянны признаки портальной гипертензии и печеночной недостаточности,

ХГВ с выраженной активностью протекает на фоне высокой репликативности ГВ , характеризуется прогрессированием с незначительными ремиссиями, проявляется рецидивирующей желтухой, астенизацией, лихорадкой, стойкой гепатоспленомегалией ( «сосудистые звездочки»), отечно-асцитическим и геморрагическим синдромами. В течение 2—5 лет могут развиться признаки цирроза, Печеночная недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения, флегмона кишечника -причиной смерти.

В случаях хронического ГВ часто выявляются длительное персистирование НВsАg, НВеАg, сохранение анти-НВс и нередко анти-НВе при отсутствии анти-НВs.

53. Серологический профиль при остром и хроническом вирусном гепатите в.

HBsAg в крови через 2 - 8 нед после заражения и в большинстве через 4 месяца после заражения исчезает из сыворотки. HBeAg появляется в острый период в течение короткого промежутка времени. Его обнаружение при хроническом гепатите или циррозе печени свидетельствует о продолжающемся развитии и размножении вируса.

Антитела к HBsAg появляются в сыворотке после исчезновения HBsAg. Однако, в ряде случаев HBsAg перестает определяться раньше, чем появляются антитела. В этой ситуации необходимо протестировать сыворотку на наличие анти-НВс антител, которые появляются на ранней стадии заболевания. Диагноз острой инфекции может быть окончательно подтвержден при обнаружении анти-НВс антител класса IgM . ДНК вируса гепатита В :

Определение ДНК в сыворотке или ткани тогда, когда нужно подтвердить наличие остаточного инфекционн процесса. У больных, положительных по HBsAg, но отрицательных по НВеAg при наличии анти-НВс антител. Они - представляют инфекционную угрозу, т.е. заразны.

Маркеры в крови	Периоды и фазы инфекционного процесса
HBsAg	Острый гепатит — преджелтушный период, желтушный период, при затяжном течении — период ранней реконвалесценции Хронический гепатит — интегративная и репликативная форма
Анти-HBcIgM	Острый гепатит — период разгара, высокие титры Хронический гепатит — низкие титры
Анти-HBcIgG	При HBsAg (+) — хронический гепатит При HBsAg (—) — указывает на перенесенный ранее гепатит В
HBeAg	Острый гепатит Хронический гепатит — репликативная фаза
Анти-НВе	Реконвалесценция острого гепатита Хронический гепатит интегративная фаза
Анти-HBs	Поздняя реконвалесценция острого гепатита, про- тективный иммунитет Поствакцинальный иммунитет
HBV-ДНК	Острый гепатит и хронический гепатит — маркер репликации