51. Вирусный гепатит в: клиническая классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика.

Клиническая картина.

I. По цикличности течения

А – циклические, острые формы:

-острый вирусный с преобладанием цитолитического компонента

-острый вирусный с преобладанием холестатического синдрома

-затяжная форма вирусного

-холестатический вирусный

Б – ациклические формы:

1) молниеносный (фульминантный);

2) хронический гепатит В:

II. По степени выраженности симптомов (субклиническая, стертая, безжултушная, желтушная)

III. Постепени тяжести заболевания (легкая, средней тяж, тяжелая)

V. По исходам: выздоровление (полное, с остаточными явлениями); смерть (причина – ОПН, цирроз печени, гепатоцеллюлярный рак).

Острая (циклическая) форма. инкубацион период от 50 до 180дн , в среднем 2—4 мес. Продромальный период ( ПРЕДЖЕЛТУШНЫЙ) в среднем 4—10 дней, Для него характерны астеновегетативный, диспепсический, артралгический и смешанные синдромы. ( боли в суставах, зуд кожи)

При лаб диагнстики в моче уробилиноген, а иногда и билирубиновые тела. В крови повышается активность АЛТ, выявляется НВsАg.

Продолжительность периода разгара, протекающего часто в желтушной форме, составляет 2—6 нед. Желтушность вначале на слизистых полости рта (небо, уздечка языка) и склерах, затем быстро на лицо, туловище и конечности. симптомы интоксикации и диспепсический синдром. острые приступообразные боли, из-за поражения желчных путей. Язык длительное время обложен серым или желтоватым налетом, суховат.

Плотная консистенция печени, сохраняющаяся после угасания основных симптомов , говорит о хроническом течении.

Период угасания желтухи сопровождается уменьшением проявлений интоксикации при сохранении астеновегетативного синдрома.

период реконвалесценции 2—12 мес, основные симптомы исчезают, но длительно сохраняются астеновегетативный синдром, ощущение дискомфорта в правом подреберье.

При легкой форме желтуха и интоксикация непродолжительны (около 10 дней), билирубинемия не превышает 85— 100 мкмоль/л, диспротеинемия не характерна.

Для средней тяжести умеренная выраженность интоксикации, яркая и более продолжит-я желтуха (билирубинемия до 200—250 мкмоль/л).

При тяжелой форме выражен синдром интоксикации в виде астении, гол боли, анорексии, тошноты и рвоты. Часто возникают признаки геморрагического синдрома в сочетании с яркой («шафранной») желтухой.выздоровлением через 10—12 нед и более.

Осложнения острого: ОПН, массивный геморрагический синдром, обострения и рецидивы болезни ,поражение желчных путей, вторичная бактериальная инфекция (пневмония, холецистит и др.).

Холестатическая форма преимущественно у лиц старшего возр. Проявляется интенсивной и продолжител-й желтухой, с зеленоватым оттенком, кожн зуд, длительная ахолия стула, увеличение печени; увеличен желчный .

Диф диагностика. В начальном периоде от разных гастроэнтерологических заболеваний, ревматического полиартрита; в желтушном периоде от лептоспироза, иерсиниоза, псевдотуберкулеза,

С алкогольными и медикаментозными поражениями печени. Острые алкогольные гепатиты характеризуются развитием клиники спустя 1—3 дня после злоупотребления алкоголем. Обтурационные желтухи отличаются преобладанием клинико-биохимических признаков холестатического синдрома над цитолитическим.

Лечение. стол № 5, ограничение двигательной активности. При средней тяжести дополнительно проводят дезинтоксикационную тер. + витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

С появлением признаков ОПН- большие дозы глюкокортикоидов (преднизолон до 270—420 мг в сутки), ингибиторов протеолиза, антибиотики (метронидазол)

В терапии хронических форм -иммуноактивные препараты, выбор которых определяется клинико-патогенетическим вариантом и периодом заболевания. Для лечения прогрессирующих форм - иммуносупрессоры (преднизолон, делагил). При холестазе - билигнин

Профилактика. Для предупреждения распространения -раннее выявление больных, контроль за использованием донорской крови, одноразовые инструменты для парентеральных манипуляций и тщательно стерилизуют приборы, применяют перчатки при проведении манипуляций.

Для активной иммунизации применяют различные типы генно-инженерных, которые вводят обычно троекратновнутрикожно по 2 мкг или внутримышечно (по схеме 0, 1, 6 мес). эффект в течение 5—10 лет Ревакцинацию проводят через 7 лет. Для пассивной иммунизации по экстренным показаниям однократно применяют гипериммунный иммуноглобулин против ГВ, не позднее 48 ч после вероятного заражения, с последующим проведением вакцинации.