10.Грипп: лабораторная диагностика гриппа, осложнения и их лечение, профилактика.

Диагностика. 1. Вирусологический метод. Материал - смыв со слизистой зева и носа ( в первые 3 дня болезни), с целью выделения вируса (в развивающихся куриных эмбрионах). 2. Иммунофлуоресцентный метод. С первых дней исследуют мазки-отпечатки со слизистой нижней носовой раковины, обработанные специфической люминесцирующей сывороткой, с целью обнаружения антигенов вируса гриппа.

3. Серологический метод. Исследуются парные сыворотки в реакции гемагглютинации (РТГА) и РСК с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.

В крови лейко- и нейтропения с относительным лимфоцитозом. СОЭ – N или ↓.

Осложнения и их лечение.

На первом месте осложнения со стороны верхних (гаймориты, синуситы) и нижних (пневмония) дыхательных путей, а также отиты. На 3-ем месте поражения ЦНС: менингиты, энцефалиты, а также поражения периферических нервов – невриты. А также со стороны МВС: пиелонефриты.

Лечение пневмонии: комплексное патогенетическое лечение гриппа + АБ 7-10 суток (бензилпенициллин 500.000 - 1 млн ЕД каждые 4 часа в/м, амоксиклав по 625 мг 3 раза в сутки внутрь), при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течении 3 дней или тяжелом течении внебольничной пневмонии - цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон парентерально).

При развитии других инфекционных осложнений - рациональная антибиотикотерапия в зависимости от предполагаемого возбудителя.

Профилактика.

Для активной иммунизации против гриппа используют инактивированные и живые вакцины.

Инактивированные очищенные вакцины включают цельновирусные (вирионные вакцины), и из расщепленных вирионов (сплитвирусные вакцины). Вирионные вакцины используют для иммунизации большого количества населения (на крупных промышленных предприятиях). Вакцина из расщепленных вирионов используют людям, кот противопоказаны прививки вирионными и живыми вакцинами.

К живым вакцинам относятся аллантоисная (яичная) и тканевая. Аллантоисная вакцина для вакцинации ограниченной части населения (на небольших предприятиях). Живая тканевая вакцина для перорального применения, не вызывает побочных реакций и используется для детей.

Для профилактики перед началом эпидемии и во время нее следует назначать стимуляторы интерферона, лишенные инфекционных и антигенных свойств (нуклеиновые кислоты, полисахариды).

В период эпидемии для экстренной профилактики применяют оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон, ремантадин. С этой же целью у лиц из групп риска используют донорский и плацентарный иммуноглобулин.

11.Орз парагрипп: эпидемиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

Парагрипп – острое вирусное заболевание, с умеренно выраженными симптомами интоксикации и поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.

Возбудители - 4 типа парагриппозных вирусов (из рода парамиксовирусов): 1,2,3,4.

Эпидемиология. Источник - больной чел. Вирус выделяется с носоглоточной слизью в острый период. Путь передачи – воздушно-капельный. Подъем заболеваемости в осенне-зимние мес.

Клиника. Инкубационный период в среднем 3 -4 дня (2- 7 дн). Заболевание чаще начинается постепенно. Недомогание, умерен гол боль, чаще в лобной, реже в височной областях или глазных яблоках. Иногда легкий озноб, незначительные мышечные боли. При типичном течении температура субфебрильная или норма, изредка с резкими кратковременными подъемами. С 1-го дня

ведущий симптом- грубый, «лающий» кашель с охриплостью или осиплостью голоса. Заложенность носа, сменяющаяся ринореей. Слизистая носа гиперемирована и отечна. Мягкое небо и задняя стенка глотки неярко гиперемированы.

В крови нормоцитоз или умеренная лейкопения. В период реконвалесценции возможен моноцитоз; СОЭ норма.

Продолжительность болезни – 1- 3 нед.

У лиц с хроническими заболеваниями дыхательной системы при парагриппе процесс быстро распространяется на нижние отделы дыхательных путей. Уже в первые дни болезни часто наблюдаются явления бронхита.

Диагностика.

Основные методы– вирусоскопический, вирусологическое и серологическое. Для экспресс-диагностики определяют вирусный антиген в эпителии носовых ходов и носоглотки в РИФ. Применяются серологические реакции – РТГА, РСК с парными сыворотками крови, кот получают с интервалом 8 – 12 дней.

Диф диагноз. Трудно дифференцировать парагрипп с гриппом. Отличительная черта, «лающий» кашель уже

в начале болезни, субфебрильная температура и менее выраженная интоксикация, отсутствие, в отличие от гриппа, нейротоксикоза. В отличие от кори при парагриппе в начальный период отсутствуют такие симптомы, как пятна Бельского – Филатова – Коплика, конъюнктивит, энантема на мягком небе и т. д. Важной является дифф диагностика стеноза гортани при парагриппе. При стенозе свистящее дыхание по типу Чейна-Стокса и асфиксия.

Лечение. В основном симптоматическое и общеукрепляющее. В последнее время данные о положительном действии ремантадина на ранних сроках заболевания. В тяжелых случаях применяется донорский иммуноглобулин. Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяются лишь при бактериальных осложнениях.