45. Дифиллоботриоз: характеристика возбудителя, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

Этиология. Возбудители — более 10 видов лентецов из рода Diphyllobothrium. Наиболее изучен D. latum (лентец широкий), крупный ленточный червь, тело достигает 10 м и более и состоит из 3000—4000 коротких и широких у переднего конца тела проглоттид, принимающих в дистальной части тела квадратную форму. Сколекс имеет две длинные присасывательные бороздки — ботрии. Яйца овальной формы, с двухконтурной оболочкой, снабжены крышечкой.

Эпидемиология. Дифиллоботриоз — пероральный биогельминтоз, зооноз. Окончательными хозяевами и источниками – человек, реже рыбоядные животные: свиньи, медведи, тюлени, в тонкой кишке кот паразитирует зрелый гельминт. Первыми промежуточными хозяевами являются низшие веслоногие рачки, вторыми рыбы: щука, окунь, форель, в организме кот формируются личинки — плероцеркоиды. Заражение при употреблении недостаточно обработанн или непросоленной рыбы или икры.

Патогенез. Патогенное действие широкого лентеца на организм человека обусловлено механическим и токсико-аллергическим воздействием. Прикрепляясь к кишечной стенке, паразит ущемляет ботриями слизистую оболочку, что приводит к ее атрофии и некротизации. Происходит сенсибилизация организма продуктами обмена гельминта, развиваются процессы аутосенсибилизации. Существенное значение имеет эндогенный гипо и авитаминоз В12 и фолиевой кислоты, что приводит к развитию мегалобластической анемии. Продолжительность инвазии составляет до 10 лет.

Клиническая картина. Инвазия широким лентецом часто протекает бессимптомно. У некоторых людей развиваются слабость, головные боли, головокружения, снижается работоспособность, отмечаются признаки поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, иногда рвота, разнообразные боли по всему животу или в эпигастрии вне связи с приемом пищи и актом дефекации, урчание в животе, метеоризм, расстройства стула —запоры или поносы, а чаще их чередование.

Диагностика. Основана на обнаружении в кале яиц D. latum или фрагментов его стробилы различной длины; часто выявляется гиперхромная анемия.

Лечение. празиквантель 25 мг/кг после еды в 3 приема через 6 ч в течение одних суток или никлосамид (фенасал) — 2 г однократно, детям — 50 мг/кг однократно. При развитии выраженной анемии перед специфической антигельминтной терапией проводят курс лечения витамином В12 и фолиевой кислотой.

Профилактика. соблюдение правил технологии приготовления рыбных блюд. Важное значение имеет охрана водоемов от загрязнения фекалиями, и предупреждение возможности заражения людей плероцеркоидами, содержащимися в рыбе.

46. Описторхоз: характеристика возбудителя, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

История и распространение. Болезнь впервые описана в 1891 г. К.Н. Виноградовым, возможность заражения животных и человека при употреблении рыбы установлена Ашкенази в 1904 г. Заболевание распространено в России, особенно в бассейнах Оби и Иртыша, в Пермской области и Поволжье. Регистрируют в некоторых странах Центральной и Восточной Европы.

Этиология. Opisthorchis felineus. Возбудитель —кошачья или сибирская двуустка, в тропических зонах распространен Opisthorchis viver- rini. Мелкие трематоды. Яйца мелкие ,имеют крышечку.

Эпидемиология. Описторхоз (болезнь Виноградова) — пероральный биогельминтоз, природно-очаговая инвазия. Окончательные хозяева паразитов и источники — человек, кошки, лисы, собаки, песцы, выделяющие с фекалиями яйца гельминтов. Промежуточные хозяева — пресноводные моллюски , дополнительные хозяева — карповые рыбы.

Заражание при употреблении в пищу сырой (строганина), малосоленой или слабопровяленной рыбы, содержащей живые личинки гельминта — метацеркарии.

Патогенез. Описторхисы паразитируют в желчевыводящих протоках, протоках поджелудочной железы человека и некоторых рыбоядных животных. Заглоченные человеком личинки в тонкой кишке освобождаются от оболочек, через нескол часов по общему желчному протоку проникают во внутрипеченочные желчные протоки и ходы, в протоки поджелудочной, где спустя 2 нед превращаются в половозрелые особи, выделяющие яйца.

Важным явл-ся токсические и аллергические воздействия гельминтов и их метаболитов и яиц на организм чел, механич повреждение билиарной системы, нарушение секреции и моторики желчных путей, желудка и 12кишки.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 до 4 нед. Ранняя фаза инвазии обычно бессимптомна у коренных жителей, у приезжих - недомогание, ↑температуры (ремиттирующей лихорадкой длительностью от 2–3 дней до 3 нед)., аллергическая сыпь, учащенный стул кашицеобразной консистенции, боли в области печени.

В поздней фазе - коликообразные боли в области печени и желчного, диспепсические явления, нарушение сна, гол боль, бледность. увеличение печени и желчного, болезненность в области поджелудочной. в гемограмме гиперэозинофилию (60-80%), лейкоцитоз 20-30, анемия.

Осложнения. абсцесс печени, разрыв паразитарной кисты, перитонит.

Прогноз. Серьезный ввиду развития тяжелых осложнений, для жизни благоприятный.

Диагностика. Предполагает обнаружение яиц в каловых массах и дуоденальном содержимом, использование сероиммунологических методов. При исследовании дуоденального содержимого анализ необходимо провести в течение 2 ч в связи с быстрым лизисом яиц описторхиса. В диагностике также используют сероиммунологические методы (ИФА, метод циркулирующих иммунных комплексов с описторхозным антигеном).

Дифференциальную диагностику в остром периоде проводят с трихинеллезом, лептоспирозом, тифопаратифозными заболеваниями, в хроническом периоде — с хроническими холециститами,панкреатитами и гастритами другой этиологии.

Лечение. Препаратом выбора для лечения больных описторхозом является празиквантель (бильтрицид, азинокс) в суточной дозе 40—60 мг/кг сразу после еды в три приема с интервалом в 4—6 ч в течение одного дня. Максимальная разовая доза — 2 г, максимальная суточная — 6 г (10 таблеток). Не рекомендуется назначать препарат детям до 2 лет и беременным женщинам в I триместре беременности. Контроль эффективности лечения спустя 4-6 мес. Используют также хлоксил в дозе 60 мг/кг массы тела в сутки в течение 5 дней, суточную дозу разделяют на 3 приема — через 15 мин до еды, запивая 100 мл молока.

Профилактика. Включает мероприятия по защите водоемов от фекального загрязнения, уничтожение моллюсков, строгий санитарный надзор за приготовлением рыбных продуктов. Запрещается употребление в пищу сырой илит полусырой рыбы. Обеззараживание рыбы проводят термически (варка не менее 20 мин от момента закипания), засолка с концентрацией соли до 14 % не менее 3 нед. и даже 6 нед. для крупной рыбы, промораживание рыбы при –20 °С убивает описторхиса за 4 сут. Перед холодным копчением рыбу также требуется обеззараживать приведенными выше методами.