42. Эхинококкоз: характеристика возбудителя, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика

История и распространение. Паразит впервые описан Палласом в 1760 г., термин «эхинококк» ввел в 1801 г. Рудольфи. Болеют пастухи, стригали овец, звероводы, охотники, владельцы собак.

Различают два вида инвазии: гидатиозный (цистный) эхинококкоз, вызываемый личинками Echinococcus granulosus, и альвеолярный эхинококкоз, вызываемый личинками Echinococcus multilocularis (отличаются экзофитным ростом вновь образующихся пузырей, инфильтрирующих окружающие ткани, Паразитарная природа болезни доказана в 1856 г. Вирховым)

Гидатиозный (цистный) эхинококкоз. Этиология. Возбудитель – в личиночной стадии E. Granulosus, класс Ленточные черви. Длина 3,4 – 6,18 мм. Имеет сколекс с 4 присосками и крючьями и 3–4 проглоттида, наполненных яйцами. Личинка представляет однокамерный пузырь диаметром 1 – 50 мм и более, заполненный жидкостью. Стенка пузыря состоит из 2 слоев: наружного (кутикулярный) и внутреннего (герминативный), из клеток которого образуются мелкие пристеночные выпячивания (выводковые камеры), содержащие сколексы до сотни в одном пузыре. Полость пузыря заполнена жидкостью

Эпидемиология. Эхинококкоз – пероральный биогельминтоз, зооноз. Встречается преимущественно в южных регионах, в Поволжье и Сибири. Окончательный хозяин - домашние собаки, волк, шакал, рысь, куница, хорь и др., у которых в кишечнике паразитирует зрелый червь; его членики, содержащие яйца, выделяются с калом во внешнюю среду.Заражение человека в результате заглатывания яиц при тесном контакте с инвазированными собаками, овцами, на шерсти которых яйца, а также при употреблении продуктов, сырых овощей, ягод, обсемененных яйцами паразитов. Человек – промежуточный хозяин.

Цикл:

• Зрелый эхинококк обитает в тонком кишечнике плотоядных окончательных хозяев, таких как собаки, волки.

• Вместе с фекалиями этих животных яйца паразитов попадают в окружающую среду.

• Затем яйца поглощаются травоядными промежуточными хозяевами, например, овцами, козами, свиньями, крупным рогатым скотом, лошадьми.

• После проникновения в организм промежуточного хозяина личинки (онкосферы) через слизистую оболочку кишечника попадают в кровоток и переносятся по всему организму, но чаще всего в печени, легких.

• В определенном органе личинки эхинококка образуют кисты, внутри которых проходит вегетативное размножение. В результате образуются протосколексы – головки личиночной формы.

• В организм собак и других животных, выступающих окончательными хозяевами, простосколексы эхинококка попадают вместе с кистой при поедании больных травоядных животных. Там они крепятся к стенкам тонкой кишки с помощью присосок и начинают рост в половозрелых особей, что длится примерно 40-50 дней. Цикл замыкается.

Патогенез. Патогенез болезни обусловлен двумя факторами: механическим сдавлением пораженного органа и сенсибилизирующим воздействием антигенов эхинококка на организм. Из заглоченных яиц в желудке и кишечнике высвобождаются онкосферы, кот через кишечную стенку проникают в кровь, затем в печень. Здесь большая часть онкосфер задерживается, а остальные заносятся кровью в различные органы (легкие, головной мозг, почки, сердце), где формируется личиночная стадия (эхинококк), достигающая через 6 мес. диаметра 2 – 40 мм. В легких эхинококковые пузыри– 20–25 см в диаметре. К 6 мес. вокруг личинки образуется фиброзная капсула. Гибель паразита и присоединение бактериальной инфекции приводят к формированию абсцессов. В патогенезе инвазии большое значение имеет сенсибилизация организма к паразитарным метаболитам, обладающим антигенными свойствами. При нарушении целостности эхинококкового пузыря может развиться анафилактический шок, наблюдается диссеминация паразита с образованием большого числа новых паразитарных кист.

Клиническая картина. Свойственно длительное течение с постепенным нарастанием симптомов. В большинстве случаев первые признаки болезни появляются через много лет после заражения.Наиболее частый вариант инвазии - эхинококкоз печени. 3 стадии. Первая – от момента инвазии печени до клиники, протекает латентно. Вторая стадия - появление общих признаков заболевания и симптомов поражения печени. Потеря аппетита, снижение работоспособности, субфебрилитет; боли в животе, тошнота, рвота, расстройство стула. Печень увеличена, плотна на ощупь, безболезненна. Третья – стадия осложнений: нагноение эхинококковых пузырей и развитие абсцесса печени с возможным вскрытием его в брюшную или плевральную полость, в желудок, кишку, бронх; разрыв неинфицированного пузыря с появлением аллергич реакций; сдавление кистой воротной или нижней полой вен, внутри- и внепеченочных желчных протоков с развитием обтурационной желтухи. Эозинофилия — от 4—6 до 60—70 %,увеличивается СОЭ. Вторым по частоте вариантом эхинококкоза является эхинококкоз легких. 2 стадии. Первая – стадия невскрывшейся эхинококковой кисты. Основная симптоматика обусловлена ростом пузыря и сдавлением ткани легкого, бронхов и сосудов, вовлечением в патологич процесс плевры. Боли в грудной клетке, кашель, сначала сухой, а затем со слизисто-гнойной мокротой, кровохарканье, одышка. Вторая – стадия вскрывшейся кисты. При прорыве пузыря в бронх: сильный кашель, удушье, цианоз, в мокроте обнаруживается содержимое пузыря, примесь крови. Прорыв эхинококкового пузыря в полость плевры или перикарда может проявляться шоком и немедленной смертью больного.

Прогноз. Всегда очень серьезный, а в запущенных случаях неблагоприятный.

Диагностика. Сероиммунологические тесты: ИФА, РНГА, РСК, реакция латекс-агглютинации с антигеном из жидкости эхинококковых пузырей, кожная аллергическая реакция Каццони, более информативная при эхинококкозе печени. Важное значение имеют инструментальные методы (рентгенологическое исследование печени на фоне пневмоперитонеума, КТ, МРТ, ангиография, сканирование и УЗИ печени, лапароскопия) и диагностическая лапаротомия.

Лечение. Основной метод – оперативный. Для предотвращения обсеменения окруж-х тканей зародышевыми элементами эхинококка используют пункционную аспирацию содержимого кисты с заполнением ее гермицидом (80 – 100 % глицерином) с экспозицией на 10 мин с последующим хирургическим удалением кисты. Албендазол применяют по 400 мг 2 раза в день, при массе тела менее 60 кг, по 15 мг/кг (в два приема). Проводят 3-4 и более циклов терапии албендазолом по 28 дней с 2 недельными интервалами между ними. При непериносимости можно метронидазол. Окончательно выздоровевшими признаются пациенты, у кот после лечения отсутствуют клинические проявления эхинококкоза, а серологические исследования остаются негативными в течение 3 – 4 лет. Наблюдение за пролеченными не менее 5 лет.

Профилактика. соблюдение правил личной гигиены, периодическое гельминтологическое обследование собак и своевременная дегельминтизация, контроль бродячих животных. Не допускается скармливание собакам сырых внутренностей домашних животных.