40.Энтеробиоз: характеристика возбудителя, эпидемиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение и профилактика.

Этиология. Возбудитель — Enterobius vermicularis — острица, небольшая нематода: самка длиной до 9—12 мм, самцы — до 3—4 мм.

Эпидемиология. Энтеробиоз — пероральный гельминтоз, антропоноз. Единствен источник-человек, в дистальном отделе тонкой, слепой, восходящей и ободочной кишки паразитируют зрелые черви. Самцы после оплодотворения

погибают, а оплодотворенные самки спускаются в прямую кишку, выползают из анального отверстия ( ночью), откладывают яйца на кожу перианальной обл и промежности и затем погибают. Яйца содержат почти зрелую личинку, окончательное развитие завершается в течение 4—6 ч на коже.

Заражение в результате заглатывания инвазионных яиц, попадающих в рот с загрязненных рук, предметов обихода,при расчесывании зудящих мест.

Патогенез .В верхнем отделе тонкой кишки личинки покидают яйцевые оболочки, в ее дистальных сегментах и в толстой кишке через 12—14 дней достигают половой зрелости. Продолжительность жизни не более 3—4 нед.

В кишечнике человека могут паразитировать десятки и сотни особей. Важно механическое повреждение слизистой кишечника, развитие в ней кровоизлияний, некрозов и воспалит изменений. Они способны заползать в женские половые органы, вызывая в них повреждение слизистых и провоцируя развитие вульвитов, вагинитов, эндометритов.

Клиническая картина.

Ранняя фаза энтеробиоза не описана. В хронической фазе : зуд и жжение в перианальной обл, беспокоят и днем, и ночью, распространяются на обл промежности, бедер, живота, пол органов. Появляются расчесы, присоединяются пиодермии. Нарушается сон, раздражительность, плаксивыми, худеют, гол боли, у некоторых судорожные припадки, обмороки, возможны ночное недержание мочи.

В тяжелых случаях: запоры или поносы, иногда со слизью и примесью крови,боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, у некоторых рвота. Серьезные осложнения в аппендиксе, заползанием их в половые органы и присоединением вторичной инфекции.

Диагностика. Возбудителей часто можно обнаружить на поверхности фекалий. Лучшим методом выявления яиц гельминтов является снятие их с кожи в перианальной области с помощью липкой полиэтиленовой ленты или полихлорвиниловой пленки, которые затем непосредственно микроскопируют.

Лечение. Пирантел во время еды однократно или в 2 приема. Высокоэффективен вермокс- взрослым по 100 мг 2 раза в день, детям по 2,5—3,0 мг/кг в течение 1 сут. При очень сильном зуде назначается мазь с анестезином. В случае вторичной инфекции (вагиниты) -антибиотики.

Профилактика. Инвазированные острицами лица подлежат обязательной дегельминтизации. Необходимо постоянное санитарно-гигиеническое воспитание детей. В очагах энтеробиоза проводят химиопрофилактику инвазии вермоксом.

41. Трихинеллёз: характеристика возбудителя, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

История. Описана Оуэном в 1835 г., роль в патологии доказана Вирховым (1859) и Ценкером (1860).

Этиология. Возбудитель Trichinella spiralis —мелкая нематода. Самка живородящая, откладывает личинки, которые в мышцах хозяина увеличиваются в длину, закручиваются в спираль и к 3-4-й неделе инкапсулируются.

Эпидемиология. Трихинеллез — пероральный биогельминтоз, зооноз. Источник - дикие животные: волки, лисицы, барсуки, кабаны, медведи, которые заражаются в результате хищничества и поедания трупов. А также домашние животные (свиньи, кошки, собаки), грызуны, кот заражаются при поедании продуктов убоя, пищевых отходов, содержащих личинки. Человек заражается при употреблении недостаточно термически обработанного мяса инвазированных животных. Один организм - окончательный и промежуточный хозяин. Восприимчивость высокая, иммунитет короткий, ненапряженный. Заболевают повторно, легко.

Патогенез. Заглатываемые с мясом личинки в желудке и тонкой кишке человека освобождаются от капсулы, через 1—1,5 ч внедряются в слизистую, в подслизистую основу кишки и через сутки становятся половозрелыми. После копуляции на 3-4 сутки и в течение 10-30(до50) дней самки откладывают личинки(2000), кот заносятся кровью в поперечнополосатую мускулатуру, где увеличиваются в размерах, закручиваются в спираль и инкапсулируются. К 17-18 дню развития личинка становится инвазионной для нового хозяина. Инкапсулированные личинки могут жить в организме хозяина 10-40 лет. Постепенно капсулы кальцифицируются, личинки в них погибают. Основа патогенеза- В процессе роста и созревания личинки выделяют метаболиты, обладающие токсическими, сенсибилизирующими и ферментативными свойствами. Под их воздействием развиваются воспалительный процесс в слизистой оболочке тонкой кишки,генерализованное поражение сосудов, тромбогеморрагический синдром, отек тканей. Особенно часто страдают сердечная мышца, головной мозг, легкие. Сенсибилизирующее действие продуктов обмена и гибели паразитов на организм человека, что приводит к выраженным аллергическим реакциям, которые усугубляются процессами аутосенсибилизации при деструкции тканей хозяина. В мышцах вокруг гельминтов формируются капсулы. Характерны аллергические васкулиты, иногда тяжелые и распространенные, а также инфильтраты того же генеза во внутренних органах больного.

Клиническая картина. Инкубационный период 5—30 дней и более, обычно 10—25 дней. Признаки: вначале часто симптомы энтерита,; отеки век и лица, конъюнктивит (1 признаки болезни на 1-5 день и до 2 нед сохр, распространение на шею итд неблагоприятно); миалгии (часто жалобы на боли в мышцах тянущего или стреляющего характера и мышечная слабость.параллельно отекам, очень сильные, глазных, жевательных мышцах, мышцах шеи, икроножных, поясничных, отсутствуют в покое и нарастают с движениями); лихорадка( до 38-39 в течение 2-3 нед) , высокая эозинофилия крови (диагностическая ценность, ув на 50-60%, одновременно с лейкоцитозом 10-30). Бессонница, головняа боль, беспокойство или депрессия, боли в животе, тошнота, разные высыпания на коже. Общая продолжительность заболевания от 1—2 до 5—6 нед. При интенсивной инвазии и недостаточной реактивности организма трихинеллез протекает крайне тяжело, длительно и сопровождается серьезными поражениями внутренних органов, часто приводящими больного к гибели. трихинеллезные гепатиты, нефрит, системный васкулит и тромбофлебиты, тромбоцитопения с геморрагическими проявлениями. Может быть хроническое течение.

Прогноз. При тяжелых формах – летальность 10-30%.

Диагностика. Выявление манифестных форм на основании эпидемиологических данных и клинической картины. Важным явл-ся исследование мяса, кот употреблялось заболевшими. Решающим в диагностике может стать исследование мяса (компрессионная трихинеллоскопия), которое употреблялось заболевшими лицами Используют некоторые сероиммунологические тесты: реакцию кольцепреципитации (положительная со 2-3 недели заболевания), РСК на холоду (с 4-5недели), реакцию микропреципитации живых личинок. А также реакции гемагглютинации, флюоресцирующих антител и др. Кожная аллергическая проба выявляет инвазию со 2 недели заболевания. Иногда диагноз подтверждают, изучая биоптат мышц человека, обычно дельтовидных. Дифференциальную диагностику проводят с острой фазой описторхоза, фасциолеза и других гельминтозов, лептоспирозом, риккетсиозами, иерсиниозом, сальмонеллезом, дерматомиозитом, отеком Квинке.

Лечение. Используют албендазол(старше 2 л - 400 мг 2 р/д 8-14 дн, при массе тела менее 60 кг из расчета 15 мг/кг), вермокс, реже минтезол. Препаратом выбора является мебендазол, его назначают взрослым по 300—400 мг в сутки на протяжении 7-10 дней .Купирование токсико-аллергич проявлений ГКС (преднизолон ) в течение 10-14 дней. У ряда больных в периоде реконвалесценции могут возникать рецидивы, требующие повторного назначения антигельминтиков . Реконвалесценты подлежат диспансеризации в течение 6 мес, а при наличии остаточных проявлений — на протяжении года.

Профилактика. Большое значение в борьбе имеет обязательное исследование мяса на наличие трихинелл. Мясо и мясные продукты, содержащие личинки паразита, исключаются из продажи и подлежат технической утилизации. Для обеззараживания мяса его следует варить кусками, не более 7 см в диаметре, в течение не менее 2,5 ч. Лицам, употреблявшим зараженное мясо в пищу, выявленным в окружении больного, назначают мебендазол (вермокс) по 0,1 г 3 раза в день в течение 5–7 дней, исследуют кровь для выявления эозинофилии.