39.Аскаридоз: возбудитель и его цикл развития, эпидемиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечение и профилактика.

Этиология. Возбудитель - Ascaris lumbricoides - крупная нематода с заостренным на коцах телом, покрытым плотной кутикулой. Хвостовой конец тела самца загнут в брюшную сторону. Яйца покрыты плотной шероховатой оболочкой.

Эпидемиология. Аскаридоз — пероральный геогельминтоз, антропоноз. Окончательный хозяин и единственный источник инвазии — человек, в тонкой кишке кот паразитируют половозрелые аскариды. Откладываемые самкой яйца выделяются с фекалиями и созревают до инвазионной стадии в почве при высоком содержании кислорода, влажности не менее 8 %. Оптимальн температура для развития яиц в почве 24 °С.

Заражение человека происходит в теплое время года с пищ продуктами и водой, содержащими инвазионные яйца. дети поражаются чаще. В результате повторных заражений формируется относительный иммунитет.

Патогенез . вышедшие из яиц личинки проникают через стенку тонкой кишки в бассейн воротной вены и гематогенно мигрируют в печень , затем в легкие, совершая в них две линьки. Из альвеол проникают в ротоглотку и после заглатывания со слюной к 14—15-му дню достигают тонкой кишки, где после двух линек становятся половозрелыми. Общая продолжительность периода от инвазирования до первой кладки яиц 10—12 нед. Продолжительность жизни аскариды около года.Большое место занимают механические травмы кишечной стенки, сосудов печени, легких мигрирующими личинками.

Клиническая картина. При манифестных формах: недомогание, слабость, раздражительность, потливость, гол боль, повышение температуры (до 38—40°С). миалгии, кожный зуд .в период миграции личинок в печень боли в правом подреберье, дискомфорт в животе, гепатомегалия. кашель, чаще сухой, иногда со скудной мокротой и примесью крови, одышка и боли в груди. Гемограмма : выражен эозинофилия при нормальном количестве лейкоцитов или небольшом лейкоцитозе. СОЭ обычно норма, иногда повышена до 20—40 мм/ч.

Хроническая фаза (кишечная) может протекать бессимптомно, но обычно умеренно выраженные симптомы нарушения функции ЖКТ. Тяжелые формы развиваются редко. снижается аппетит, они худеют, боли в животе, часто схваткообразные и довольно сильные, тошноту, рвоту, иногда диарея или запор и их чередование.В гемограмме в этой фазе изменений нет, иногда небольшая эозинофилия.

Осложнения. часто аскариды попадают в червеобразный отросток, вызывая острый аппендицит. Заползание в желчные протоки может вызвать желчную колику ,гнойный холецистит, абсцесс печени, перитонит. в протоки поджелудочной вызывает тяжелый панкреатит. Возможны непроходимость кишечника, перфорация его стенок, заползание аскарид по пищеводу в глотку, а затем в дыхательные пути с развитием асфиксии. Диагностика. В ранней фазе важным являются симптомы поражения легких в сочетании с высокой эозинофилией крови. В мокроте можно обнаружить личинки аскарид. сероиммунологические реакции с антигенами, приготовленными из личинок. В хронической фазе -обнаружение в кале яиц аскарид. Диагностика облегчается при отхождении гельминтов с экскрементами. Иногда поставить диагноз помогает рентгеноскопия кишечника. Лечение. В ранней фазе эффективны минтезол 50 мг/кг массы тела больного в 2-3 приема на протяжении 5-7 дней, и вермокс в дозе 100 мг 2 раза в день в течение 4 дн подряд.

В хронической фазе применяют декарис — разовая доза 150 мг взр и 2,5—5,0 мг/кг детям.

В некоторых случаях прибегают к дегельминтизации с помощью кислорода, который вводят через зонд в желудок. Достаточно эффективным является пиперазин . Препарат эффективен против половозрелых и неполовозрелых (юных) гельминтов. Назначается взр до 1 г 3—4 раза в день, детям по 80 мг/кг в сутки в течение двух дней. Профилактика. Складывается из комплекса мероприятий санитарного и лечебного порядка.