36.Дифференциальная и лабораторная диагностика холеры. Лечение и профилактика. Атипичные формы холеры.

Диагностика. Клиническое распознавание : возникновении острой водянистой диареи бескаловыми массами с последующей рвотой при отсутствии болей в животе и лихорадочной реакции.Важное значение имеет выделение в первые дни культуры холерных вибрионов из испражнений и рвотных масс или содержимого отрезков тонкой кишки погибших лиц. У реконвалесцентов и вибрио ноносителей исследуют дуоденальное содержимое. Патологический материал следует брать до применения антибиотиков и не ранее 24-36 ч после прекращения их приема (с помощью стерильных трубочек, реже — тампонов).

Может иметь значение прямая микроскопия окрашенных фуксином испражнений или рвотных масс, в которых обнаруживаются скопления подвижных вибрионов в виде «стайки рыб».

Для изоляции холерных вибрионов используют классические методы культивирования возбудителей на жидких (1 % щелочная пептонная вода, и др.) и твердых средах (1 % щелочной агар), на средах-консервантах.

ИФА (ответ через 1,5—2 ч), реакция иммобилизации вибрионов противохолерной О/-сывороткой с применением фазово-контрастной микроскопии (ответ через несколько минут) и др. Положительные результаты экспрессных методов не исключают обязательного изучения культуры холерных вибрионов.

С помощью ПЦР.

Серологические методы исследования (реакция нейтрализации, ИФА и др.), направленные на обнаружение вибрионо- цидных и антитоксических антител, приобретают диагностическое значение в более поздние сроки болезни.

Дифференциальная диагностика. от пищевых токсикоинфекций, эшерихиозов II категории, ротавирусных гастроэнтеритов, которые клинически напоминают холеру.

Лечение. восполнение воды и электролитов – регидратация с помощью солевых растворов, использованием глюкозо-солевой смеси «Регидрон», «Трисоль». тетрациклин (взрослым по 0,3—0,5 г через каждые 6 ч) или левомицетин (взрослым по 0,5 г 4 раза в день) 5 дней.

Выписка на 8—10-й день после клинического выздоровления и трех отрицательных результатов бактериологич иссл-я.

Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению с бактериологическим исследованием фекалий в течение первого месяца 1 раз в 10 дней и желчи однократно,

ПрофилактикаЗа лицами, прибывающими из неблагополучных по холере очагов, устанавливается мед наблюдение в течение 5 дней с однократным бактериологическим исследованием испражнений.

В эпид очагах осуществляется изоляция контактных лиц с трехкратным их бактериологическим обследованием в течение 5 дней, в очаге проводится дезинфекция хлорсодержащими препаратами.

Совершенствование системы водоснабжения, контроль за продовольствием, повышение уровня санитарно-гигиенического образования и обеспечения населения.

Специфическая профилактика холеры возможна с помощью холерогена-анатоксина. Прививки производят однократно безыгольным инъектором в дозе 0,8 мл препарата для взрослых. Контактные – 3 -4 дня детям – Бисептол ( 4 дня), беремен – фуразолидон 4 дня.

Атипичные формы: стертая, молниеносная, «сухая» формы