9. Осложнения гриппа. Клиника, диагностика, лечение.

Осложнения. на первом месте осложнения со стороны верхних (гаймориты, синуситы) и нижних (пневмония) дыхательных путей, а также отиты. На 3-ем месте поражения ЦНС: менингиты, энцефалиты, а также поражения периферических нервов – невриты. А также со стороны МВС: пиелонефриты.

Клиника. Различают типичное и атипичное течение гриппа, а по тяжести– легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

Инкубационный период 1 – 2 дня, но может укорачиваться до нескольких часов и удлиняться до 3 дн. В клинике 2 основных синдрома – интоксикации и поражения дыхательных путей (катаральный синдром).

1)Типичное течение начинается остро. Озноб, голов боль. через несколько часов температура до 38,5 – 40 °C. слабость, ноющие боли в мышцах, костях. Головная боль усиливается и локализуется в лобной или лобно-височной областях, глазных яблоках; головокружение, иногда рвота и нос кровотечение. В первые сутки сухость и саднение в носоглотке, «заложенность» носа. На 2 – 3-й день сухой кашель и боли за грудиной, небольшой насморк. Спустя 3 – 4 дня кашель становится влажным. В неосложненных случаях лихорадка при гриппе А 1 –6 дней, чаще до 4 дней, при гриппе В – несколько больше. При осмотре зев гиперемирован. На 2- 3-й день могут быть необильные серозные, затем слизистые выделения из носа, одышка. При перкуссии легких коробочный звук, аускультативно дыхание жесткое, иногда сухие хрипы. В крови лейкопения, нейтропения, эозинопения, умеренный моноцитоз; СОЭ нормальная или снижена. Умеренное снижение диуреза, иногда протеинурия, микрогематурия. При тяжелом течении – менингеальные симптомы, судороги.

Период реконвалесценции 1 – 2 нед. и характеризуется наличием астеновегетативного синдрома (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, потливость).

При легкой форме интоксикация выражена слабо. Температура субфебрильная (2 – 3 дн). Иногда в клинике доминируют симптомы поражения верхних дыхательных путей (ВДП).

Средняя тяжесть: выраженная интоксикация + симптомы поражения ВДП. Длительность температуры 4 – 5 дней.

Тяжелая форма: острейшее начало, высокая и более длительная лихорадка с резко выраженной интоксикацией (адинамия, головокружение, бессонница или сонливость, рвота, судороги, менингеальные симптомы и т.д).

2)Атипичное течение: редко и характеризуются отсутствием одного из кардинальных синдромов. Могут быть без температуры и др симптомы интоксикации или при отсутствии симптомов поражения ВДП.

Существенных различий в течении гриппа, вызванного разными серотипами вируса гриппа А, не отмечается. Тип В отличают более длительные инкубационный период и катаральные явления и менее выраженная по сравнению с гриппом А интоксикацией.

Диагностика.

1. Вирусологический метод. Материал- смыв со слизистой зева и носа (в первые 3 дня болезни), с целью выделения вируса (в развивающихся куриных эмбрионах).

2. Иммунофлуоресцентный метод. С первых дней исследуют мазки-отпечатки со слизистой нижней носовой раковины, обработанные специфической люминесцирующей сывороткой, с целью обнаружения антигенов вируса гриппа.

3. Серологический метод. Исследуются парные сыворотки в реакции гемагглютинации (РТГА) и РСК с целью обнаружения АТ и нарастания их титра.

Лечение.

– постельный режим до нормы температуры;

– молочно-растительную, обогащенную витаминами диету (стол 15);

– обильное питье;

-анальгетики (анальгин 0,5 однократно)

- нафтизин (при ринитах).

– жаропонижающие средства (по показаниям);

– ЛС для разжижения и отхождения мокроты и снижения кашлевого рефлекса (мукалтин 0,05 3р/д)

– аскорбиновую кислоту, поливитамины;

– антигистаминные препараты.

Протипогрипозные: 1) ремантадин (1д. – 100 мг/3р/сут; 2-3д. – 100мг/2р/сут; 4д. – 100мг однокр.) – (только тип А, в первые 48 ч. заболеванияния); 2) противогриппозн. Ig (детям раннего возр.);

А/Б при бактериальных осложнениях.