27. Дифференциальная диагностика острой дизентерии. Условия выписки и диспансерное наблюдение реконвалесцентов.
Шигеллез необходимо дифференцировать от сальмонеллеза, эшерихиоза, пищевых токсикоинфекций, холеры, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, трихомониаза кишечника, некоторых гельминтозов, кандидоза. Сходные с дизентерией симптомы могут наблюдаться при отравлении грибами и солями тяжелых металлов, уремическом колите, туберкулезе кишечника, хроническом энтероколите, неспецифическом язвенном колите. Нередко возникает необходимость дифференцировать дизентерию от острых хирургических заболеваний (острый аппендицит, тромбоз мезентериальных сосудов, непроходимость кишечника) и острой гинекологической патологии (внематочная беременность, аднексит, пельвиоперитонит).
Условием выписки выздоровевших является исчезновение всей клиники болезни и получение 2-3-кратных отрицательных результатов посева испражнений на дизентерийные бактерии.
В случаях, когда бактериологический контроль невозможен, выписку производят на 10-й день после нормализации стула. В отдельных случаях выписывают на 7—8 день после исчезновения клиники, но при условии завершения лечения на дому. Необходимо также учитывать санитарно-бытовые условия, в которых больной будет находиться после выписки. Лица, перенесшие острую дизентерию, должны приводить противорецидивное лечение.
Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев.
28. Современные принципы и методы лечения больных дизентерией. Профилактика дизентерии. Дизентерия, вызванная возбудителем Григорьева-Шига и её особенности.
Патогенность высока у шигелл Григорьева Шиги, у других видов значительно ниже. Протекает в основном тяжело, острым началом, интенсивными схваткообразными болями в животе, ознобом, ↑ температуры до 40 °С. Стул в первые сутки по внешнему виду напоминает мясные помои, затем объём испражнений ↓, появляется примесь крови и гноя. Отмечают тенезмы. Гиповолемический шок встречается при обильном стуле и раннем присоединении рвоты.
Лечение: Принцип комплексности терапии включает лечебно-охранительный режим, диету, этиотропную, патогенетическую и иммунорегулирующую терапию.
-при легком- палатный режим, при среднем и тяжелом- постельный
- диета № 4 (или № 4Б), при улучшении состояния№2, №13
Этиотропная терапия:
- фуразолидон 0,1 г 4раз в сут(легкая форма)
- фторхинолоны –ципрофлоксацин 0,25-0,5 г 2 раза в сут(средняя т тяжелая)
-ципролет 500 мг 2 р в день
- цефолоспорины 2 и 3 поколения- цефуроксим 1г 3 раза в сут(при тяжелой).
При шигеллезе григорьева-шиги(ампициллин 100-150 мг/кг и налидиксовая кислота).
При шигеллезе флекснера и зонне (поливалентный дизентерийный бактериофаг).
Дегидрационная терапия:
При легкой форме (оралит, регидрон), при среднетяжелом и тяжелом(трисоль)
- дезинтоксикациооная – глюкоза, реополиглюкин, р-р рингера 1-2 л
-адсорбинты – смекта
-ферменты – панкреатин
-спазмолитики – но-шпа
- витамины
- Длительность курса 5-7 дней
Лечение хронического варианта течения заболевания:
фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней;
иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета - тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.;
панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.;
повышенные суточные дозы витаминов;
лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий;
для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.
Профилактика при дизентерии. В число общих мер профилактики включается: соблюдение стандартных санитарно-гигиенических норм на предприятиях общепита, в быту и в производстве пищевых продуктов; контроль над состоянием источников воды; своевременная очистка канализационных отходов. Переболевших людей выписывают из стационара не раньше, чем через 3 суток со дня выздоровления. При этом бактериологический анализ на наличие в организме инфекции должен быть отрицательным.