26. Лабораторная диагностика дизентерии, лечение больных острой дизентерией. Условия выписки реконвалесцентов.

Диагноз устанавливается на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинического течения дизентерии, инструментальных и лабораторных исследований.

1)Бактериологический метод. Наилучшие результаты -у постели больного, взятого до начала лечения антибиотиками. Для посева используют комочки слизи и особенно гноя. Для исследования также забор рвотных масс, промывных вод желудка, остатков пищи, трупного материала и др. При отсутствии стула испражнения получают из прямой кишки. Посев материала производят на селекционные среды Плоскирева, Левина. При соблюдении всех правил забора, хранения и посева материала шигеллы удается обнаружить у 60–70% больных дизентерией.

2)Серологический метод используют при отрицательных результатах бактериологического исследования. Ставят РПГА и РА. В качестве стандартных антигенов в РНГА используют эритроцитарные диагностикумы из шигелл Флекснера и Зонне. Диагностическим титром считается положительная реакция в разведении сыворотки больного 1:100 для дизентерии Зонне и 1:200 для дизентерии Флекснера. Антитела в крови появляются с 3–5-го дня болезни и максимально нарастают к 20-му дню от начала заболевания. Реакции рекомендуется ставить дважды. Нарастание титра специфических антител свидетельствует о текущей дизентерии. В качестве экспресс-диагностики - метод люминесцирующих антител для выявления шигелл в нативных фекалиях с помощью меченных флюорохромом специфических антител, а также реакцию угольной аггломерации (РУА), где в качестве тестирующей системы используют угольно-сывороточную взвесь с высоким содержанием антител против дизентерийных микробов. ответ через 2–3 часа.

Копрологическое исследование в качестве ориентировочного метода. обнаруживаются тяжи слизи гнойного характера со скоплением измененных нейтрофилов и нередко эритроцитов.

Ректороманоскопический. Для острого периода - гиперемия и отечность слизистой толстой кишки, легкая ранимость и кровоточивость ее, гиперплазия фолликулов с мелкими некрозами, точечные кровоизлияния и мелкие эрозии. В периоде реконвалесценции - слизистая становится тусклой, шероховатой, разрыхленной, легко ранима и кровоточит. Вне периода обострения слизистая кишки тусклая, шероховатая, истончена: анемична, местами видны расширенные сосуды, эпителизирующиеся язвочки, много слизи. В остром периоде, а также у детей раннего возраста ректороманоскопию делать не рекомендуется. В гемограмме отмечается гиперлейкоцитоз с резким сдвигом формулы до юных форм нейтрофилов. СОЭ увеличена.

Условием выписки выздоровевших является исчезновение всей клиники болезни и получение 2-3-кратных отрицательных результатов посева испражнений на дизентерийные бактерии.

В случаях, когда бактериологический контроль невозможен, выписку производят на 10-й день после нормализации стула. В отдельных случаях выписывают на 7—8 день после исчезновения клиники, но при условии завершения лечения на дому. Необходимо также учитывать санитарно-бытовые условия, в которых больной будет находиться после выписки. Лица, перенесшие острую дизентерию, должны приводить противорецидивное лечение.

Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев.