25. Клиническая характеристика различных вариантов острой дизентерии. Ранняя диагностика в поликлинических условиях.

Инкубационный период = от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня).

Протекает в нескольких вариантах: колитический, гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический, каждый из которых м.б. представлен в легкой, средней тяжести и тяжелой формах. Выделяют 4 периода: начальный, разгара, угасания симптомов и выздоровления (а также может выделяться период остаточных явлений или перехода в хроническую форму).

Колитический вариант (типичный шигеллез) 2 основных синдрома -интоксикационный и колитический, гастроэнтероколитический вариант + еще симптомы острого гастрита и энтерита. При гастроэнтеритическом колитического синдрома в клинике нет.

Начальный период начинается остро. Больные жалуются на озноб и жар. Температура тела быстро ↑до 38-40 °С, держится на этом уровне от нескольких часов до 2-5 дней, иногда без ее повышения м.б. дизентерия. Появляются слабость, разбитость, апатия, головная боль, ↓АД.

При типичном классическом течении ведущим является симптомокомплекс колита: режущие, схваткообразные боли в животе, в подвздошной областях, больше слева. Позывы с мучительными тянущими болями в области прямой кишки - тенезмами. При пальпации -тонически напряженная толстая кишка.

При манифестированных формах шигеллеза наблюдается учащение стула до 20—30 раз в сутки и более. Дефекация, как правило, не приносит облегчения. Испражнения могут приобрести вид мясных помоев.

Сухость во рту, изменяется секреция желудочного сока пониженная. В тяжелых случаях незначительная протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

В крови: повышение СОЭ, умеренно лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, моноцитоз.

Длительность периода разгара от 1-2 до 8-9 дней. При угасании симптомов стихают проявления интоксикации и колита.

В период реконвалесценции - восстановление нарушен функций и освобождение организма от возбудителя. Колитический вариант с легким течением: умеренно или слабовыраженная интоксикация. Начинается остро с кратковременной ↑ температуры до 37—38 °С. слабость, ↓ аппетита, умеренные боли в животе. Стул от 3-5 до 10 раз. Испражнения полужидкие или жидкие, часто со слизью, а иногда и с кровью. Сигмовидная кишка болезненная и спазмированная, отмечается урчание.

При ректороманоскопии - катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит и сфинктерит. Заболевание 3—5, реже 7—8 дней и заканчивается выздоровлением.

Со средней тяжестью течения начинается остро, с озноба, «ломоты» и разбитости во всем теле. Температура до 38—39 °С и держится 3—5 дней, редко дольше. Часто наблюдаются анорексия, гол боль, тошнота, иногда рвота, резкие схваткообразные боли в животе, тенезмы. Частота стула 10- 20 раз. Испражнения состоят из слизи, окрашенной кровью, м.б. скудными, в виде «ректального плевка», или более обильными, слизистыми. Острые явления на 3-5-й день постепенно ослабевают. В испражнениях ↓ количество слизи и крови, нормализуется стул, но копрограмма остается патологической.

При ректороманоскопии -катаральноэрозивный проктосигмоидит. Выздоровление наступает к концу 2-й недель.

Тяжелое течение: острое начало с ↑температуры до 39 °С и выше, резко выражен интоксикация. М.б. обмороки, бред, тошнота, рвота. Боли в животе резко выражены и сопровождаются мучительными тенезмами и частыми позывами на мочеиспускание. Стул от 20-25 до 50 раз, скудный, бескаловый, слизисто-кровянистый. Иногда испражнения имеют вид мясных помоев. Кожа и слизистые сухие, АД↓, постоянная тахикардия. В крови лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом формулы влево и токсической зернистостью в лейкоцитах. При пальпации живота спазмированность, болезненность и урчание толстого отдела кишечника (или только сигмовидной), метеоризм. Тяжелое состояние больных сохраняется 7-10 дней. Заболевание длится 3—6 недель и более.

Гастроэнтероколитический вариант протекает по типу пищевой токсикоинфекции с коротким инкубационным периодом, бурным началом болезни. Основным синдромом в начале является гастроэнтерит, кот сопровождается интоксикацией. В дальнейшем доминируют симптомы энтероколита. Вначале рвота, профузный понос, обильные водянист испражнения без примеси крови и слизи, диффузные боли в животе. В последующем стул менее обильный, в нем примеси слизи и крови. Этот вариант может иметь легкое, средней тяжести и тяжелое течение. При оценке тяжести течения учитывают степень обезвоживания организма.

Гастроэнтеритический вариант близок по течению к начальному периоду гастроэнтероколитического. Его отличие в отсутствии симптомов колита в более поздний период заболевания (после 2—3-го дня). Ведущими симптомы гастроэнтерита и признаки дегидратации.

Стертое течение встречается при всех вариантах болезни. Незначительные боли в животе и кратковременным (в течение 1-2 дней) расстройством функции кишечника. Испражнения полужидкие, без крови и часто без слизи. Температура нормальная, но может быть субфебрильной. повышенная чувствительность сигмовидной кишки. В кодограмме количество лейкоцитов более 20 в поле зрения. При ректороманоскопии - катаральный проктосигмоидит. Затяжное течение сохранение клинических признаков на протяжении 1,5-3 мес. При этом у большинства явления вялотекущий воспалительный процесс в кишечнике с отсутствием его функционально-морфологического восстановления в сроки до 3 мес.

Осложнения: токсико-инфекционный и смешанный (токсико-инфекционный + дегидратационный) шоки. Они развиваются в период разгара и имеют серьезный прогноз. У некоторых обострения геморроя, трещины анального сфинктера, пневмонии, восходящая урогенитальная инфекция, а также тяжелый дисбактериоз кишечника, прободение язв кишечника с последующим перитонитом, тромбоз мезентериальных сосудов, выпадение прямой кишки.

Лабораторная диагностика дизентерии

• Ведущим бактериологическое исследование. Также используется серологический метод – реакция непрямой гемагглютинации с эритроцитарным диагностикумом (РНГА).

• В качестве экспресс-диагностики используются метод флюоресцирующих антител (МФА), РНГА с иммуноглобулиновыми (антительными) диагностикумами, иммуноферментный анализ (ИФА) и др

• При копроцитоскопии испражнений с большим постоянством обнаруживаются слизь, скопление лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов (более 30-50 в поле зрения).

• Ректороманоскопия