21. Клинические проявления гастроинтестинальной формы сальмонеллёза и её лабораторная диагностика.

Инкубационный период в среднем 12—24 ч. Иногда укорачивается до 6 ч или удлиняется до 2 дней.

Гастроинтестинальная форма может протекать с клинической картиной гастрита, гастроэнтерита и гастроэнтероколита.

Сальмонеллезньгй гастрит развивается редко, с интоксикацией, болями в эпигастрии, тошнотой, повторной рвотой. Поноса при этом варианте течения болезни не бывает.

Гастроэнтеритический вариант. Начало острое. Почти одновременно появляются симптомы интоксикации и признаки поражения ЖКТ, кот в теч нескол часов, достигают максимума. Рвота чаще повторная, обильная, иногда неукротимая. Стул жидкий, обильный, сохраняет каловый характер, зловонный, пенистый, коричневого, темно-зеленого или желтого цвета. Иногда испражнения могут напоминать рисовый отвар. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии, вокруг пупка, могут выявляться урчание, «переливание» в области петель тонкой кишки.

Гастроэнтероколитический вариант может начаться как гастроэнтерит, но затем выступает симптомокомплекс колита. В этом случае сальмонеллез напоминает острую дизентерию. Начинается остро, с↑ темп-ры тела и появления др симпт-в интоксикации. С первых дней стул частый, жидкий, с примесью слизи и иногда крови. При ректороманоскопии воспалит -ые изменения: катаральные, катарально-геморрагические, катарально-эрозивные.

Постоянный тип лихорадки. Иногда протекает при нормальной темп-ре. Иногда появляется клиника панкреатита. У части больных ув↑ печени. Голов боль, головокруж, обмороки.

В моче протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией. Лейкоцитоз обычно умеренный, редко превышает 20 * 109/л. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ в норме.

По течению гастроинтестинальная форма м.б. легкой, средней тяжести и тяжелой. При легкой :интоксикация умеренная, небольшая слабость, озноб. Темп-ра кратковременно ↑ до субфебрильной. Рвоты может не быть или однократная, боли в животе незначительные или отсутствуют, стул кашицеобразный или жидкий 1-3 раза в сутки, быстро нормализуется.

Средней тяжести : интоксикация, темп-ра ↑до 39—40°С. слабость, гол боль, головокруж, обмороки, судороги в конечностях. боли в животе. Рвота мучительная, многократная, вначале съеденной пищей, затем желчью. Стул до 10 раз, обильный, при гастроэнтероколитическом варианте — слизистый. Спустя 2—4 дня состояние улучшается.

При тяжелом течении интоксикация до максимума в первые же часы заболевания. Темп-ра быстро ↑ до 39—40 °С, озноб. Лихорадка постоянна ,сильные режущие боли в животе, мучительная тошнота, затем обильная, повторная, иногда неукротимая рвота. Стул 10- 20 раз, обильный, водянистый, зловонный, иногда вид рисов отвара,м.б. со слизью, редко с кровью.кожа бледн, с синюшная, сухая, голос слабый, бывают судороги, возможны олигурия и анурия. При таком состоянии необходимы реанимационная дезинтоксикационная терапия, быстрая регидратация.

22. Клинические проявления генерализованных форм сальмонеллёза, их лабораторная диагностика и лечение.

Тифоподобный вариант генерализованной формы начинается с поражения ЖКТ, но может с самого начала протекать без дисфункции кишечника. интоксикация резко выражена и сопровождается угнетением ЦНС. Гол боль, извращение сна (сонливость днем и бессонница ночью), вялость, резкую слабость, сознание помрачено, возможны бред и галлюцинации. Темп-ра до 39—40 °С, часто носит постоянный характер. Длительность лихорадки от 6-10 дней до 3-4 нед.Кожа бледн, м.б. сыпь. Пульс замедлен. АД ↓. Иногда кашель, м.б. бронхиты и пневмонии. К концу 1-й нед ↑ печени и селезенки. В крови лейкопения, анэозинофилия с нейтрофильным сдвигом влево, но м.б. и умеренный лейкоцитоз.

Септикопиемический вариант с самого начала развивается как сальмонеллезный сепсис. Температурная кривая принимает неправильный, ремитгирующий характер, озноб и профузный пот. Клиника зависит от локализации метастатических гнойных очагов, кот м.б. во всех органах. Всегда ↑ печени и селезенки.

Бактериовыделение как следствие перенесенного сальмонеллеза может быть острым или хроническим. Острое, при кот возбудитель выделяется до 3 мес после выздоровления, встречается чаще, чем хронич.

При хроническом возбудитель обнаруживается в испражнениях более 3 мес после выздоровления.

Транзиторное бактериовыделение диагностируется, когда имеется лишь одно-двукратное выделение сальмонелл с последующими многократными отрицательными результатами бактериологического исследования кала и мочи.

Осложнения. При гастроинтестинальной форме возможно развитие сосудистого коллапса, гиповолемического шока, острой сердечной и почечной недостаточности, эндокардиты, абсцессы мозга, селезенки, печени и почек, менингиты,. А также пневмонии, циститы, токсико-инфекционный шок

Диагностика. бактериологические и серологич методы. Бактериологическое: рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения, дуоденальное содержимое, кровь, мочу. Материал следует брать по возможности в более ранние сроки и до лечения.

При серологическом исследованиях (7-8-й день болезни) применяют реакции агглютинации (РА) и чаще непрямой гемагглютинации (РИГА).

РА положительна при разведении сыворотки не менее чем 1:200. Важное значение- нарастание титра антител в динамике заболевания. РИГА - положительные результаты с 5-го дня болезни. За диагностический принимают титр антител в РИГА 1:200.

При групповых заболеваниях - методы экспресс-диагностики: МФА, РИГА с антительными диагностикумами.

Для определения антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов (М, G) используют иммуноферментн методы.

( тоже нет в вопросе) Дифференциальная диагностика.

Генерализованную форму от др бактериемических инфекций, сепсиса различной природы, гриппа, пневмонии, малярии, острого пиелонефрита, туберкулеза, лимфогранулематоза

Лечение1) дезинтоксикация. 2) нормализация водно-электролитного обмена; 3) борьба с гипоксией, метаболич ацидозом; 4) поддержание на физиологическом уровне гемодинамики, функций ССС и почек.

В первые часы - промывание желудка. От диареи препараты кальция (кальция глюконат, лактат, глицерофосфат). НПВС ( индометацин до 50 мг 3 раза в течение 12 ч). Одновременно цитопротекторы ( полисорб).

Больные с легким течением : диеты (№ 4) и обильного дробного питья. Для пероральной регидратации -«Регидрон». Их дают пить небольшими порциями в количестве, соответствующем потерям жидкости.

При средней тяжести, но без выраженных нарушений гемодинамики и редкой рвоте, пероральная регидратация. Но при обезвоживании, выраженных нарушениях гемодинамики, частой (неукротимой) рвоте поли- ионные растворы вводят внутривенно.

При тяжелом течении лечение в режиме интенсивной терапии и реанимации. При возникновении инфекционно-токсического шока, вводят коллоидные растворы (реополиглюкин) и глюкокортикостероиды.

Антибиотики, сульфаниламидные и др препараты малоэффективны. Одной из главных причин этого является преимущественно внутриклеточное расположение микроорганизмов, свойственное гастроинтестинальной форме.

При генерализованной форме показано+ этиотропное лечение, включающее антибиотики. Антибиотики: аминогликозиды (гентамицин) фторхинолоны (ципрофлоксацин), цефалоспорины. В комплексном лечении применяется также поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.

Профилактика: ветеринарно-санитарные, санитарно-гигиенические и противоэпидемич мероприятия.